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【摘要】 目的 探讨血糖、血压、治疗时间窗对选择性动脉介入溶栓治疗急性脑梗死的影响。 方法 对32例选择性 动脉介入溶栓治疗的急性脑梗死患者按血糖水平、血压高低、治疗时间窗长短分组，观察治疗效果。 结果 A、B两组治疗 前基本情况比较差异无显著性;A、B两组治疗效果比较差异有显著性;C、D两组治疗前基本情况比较差异无显著性;C、D 两组治疗效果比较差异有显著性。 结论 5h内选择性动脉介入溶栓治疗脑梗死安全有效，血糖、血压水平影响治疗效果。
【关键词】 急性脑梗死;动脉介入溶栓;血糖;血压;时间窗
急性脑血管病是导致人类死亡的三大主要疾病之一， 仅次于心脏病及癌症，但却是病残的最主要原因，而脑梗死 占急性脑血管病的50%以上，有报道达70%。脑梗死主要 由来自颅外的血栓或脑血管局部血栓形成阻塞脑供血动脉 所致。治疗关键是溶栓，溶栓疗法是目前治疗脑梗死最有 效、最有前途的治疗方法。动脉内灌注溶栓剂治疗急性脑 梗死是一种随着介入放射技术发展而兴起的溶栓疗法。急 性脑梗死动脉介入溶栓治疗目前已经在多家医院开展，临 床相关报道较多，但关于血糖、血压对溶栓效果影响的报 道，国内未见 ［1］ 。现将我院2002年4月～2004年8月就治 的32例选择性动脉介入溶栓治疗的急性脑梗死患者的相 关情况观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均符合第四届全国脑血管病会 议制定的脑梗死诊断标准 ［2］ 。同时必须满足以下列条件: （1）初次患脑血管疾病;（2）经过头颅CT检查除外脑出血， 同时CT片无责任病灶;（3）溶栓前收缩血压≤185mmHg、 舒张压≤110mmHg;（4）发病在6h以内;（5）年龄在≤70岁;（6）患肢肌力2级以下;（7）近6周无手术史、未服用抗 凝剂;（8）无出血性疾病史;（9）经济条件充裕、家属签字同 意。本组病例共32例，男18例，女14例，年龄在45～64 岁之间，平均年龄55岁，基底动脉系10例，颈内动脉系统 22例。血糖≤7.0mmol/L者17例，为A组，血糖> 7.0mmol/L者15例，为B组;血压≤180/100mmHg者18 例，为C组，血压>180/100mmHg14例，为D组;发病至介 入溶栓时间小于3h为16例，为E组，3～6h为16例，为F 组。
1.2 方法 采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺，先用5F -U的猪尾导管行主动脉弓造影，提示各分支血管走行位 置，同时除外发育异常。然后将5-FU多用途导管置入病 变血管原端，注入造影剂优维显，行数字减影，确认病变血 管及无动脉瘤后将尿激酶75万u溶于生理盐水75ml中， 用高压注射器，按1～1.2ml/min的速度泵入，完毕后再次 减影，若无开通及再泵入生理盐水75ml+尿激酶25万u， 然后再减影，如果仍无开通，不再用药，拔除导管、留鞘至 12h，术后常规给予脱水、降颅压、抗凝、健脑、预防感染及血 管痉挛等相关药物治疗，次日查头颅MRI，明确颅内病变情 况。
1.3 观察项目 所有病例均于治疗前查血糖、血压、凝血 酶原时间（PT）、血小板计数等。根据第四届全国脑血管病 学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 标准（1995）》 ［3］ 评分。
1.4 疗效评定标准 按神经功能缺损积分值的减少（功 能改善）进行评定 ［4］ 。基本痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%;进步: 功能缺损评分减少18%～45%;无变化;功能缺损评分减 少17%左右。
1.5 统计学分析 计数资料用χ 2 检验或四格表确概率 法。
2 结果
见表1、表2、表3、表4、表5、表6。
表1 A、B两组治疗前基本情况比较 （略）
表1显示，A、B两组在年龄、ESS评分、既往史评分方 面差异无显著性（ P >0.05）。
表2 A、B两组治疗效果比较 （略）
表2显示，A、B两组治疗效果差异有非常显著性（ P < 0.01）。
表3 C、D两组治疗前基本情况比较 （ 略）
表3显示，C、D两组在年龄、ESS评分、既往史评分方 面差异无显著性（ P >0.05）。
表4 C、D两组治疗效果比较 （略）
表4显示，C、D两组治疗效果差异有非常显著性（ P < 0.01）。
表5 E、F两组治疗前基本情况比较 （ 略 ）
表5显示，E、F两组年龄、ESS评分、既往史评分方面 差异无显著性（ P >0.05）。
表6 E、F两组治疗结果比较 （略）
表6显示，E、F两组治疗效果差异无显著性（ P > 0.05）。
3 讨论
脑梗死是脑卒中的常见病因，约占急性脑血管病的 50%～60%，多发生于45岁以上的中老年人，脑梗死急性 期的病死率为5%～15%左右，经传统方法治疗，存活者中 仅有约30%可部分或完全恢复工作。 急性脑梗死80%～90%是由血栓或栓子堵塞脑动脉 所致。立即应用全身或局部的溶栓治疗，使闭塞的血管再 通，是恢复脑血流，挽救缺血脑组织的最佳方案。国外不少 学者报道，早期溶栓治疗使许多严重偏瘫的急性脑梗死患 者迅速好转，获得非常好的疗效 ［5］ 。脑血管造影的动态研 究还表明，这种临床症状迅速改善显然与溶栓治疗导致闭 塞的脑血管再通有关。急性缺血性卒中溶栓治疗的有效性 已有大宗报道 ［6～10］ 。本组研究表明:发病时间窗在0～3h 和3～6h组治疗效果差异无显著性（ P >0.05），说明6h内 溶栓有效。
而选择性动脉介入溶栓的安全性却不容忽视，影响其 安全性的因素有:治疗时间窗长;溶栓治疗前合并有高血 压;脑CT已显示与神经功能相对应的低密度影等 ［11，12］ 。 溶栓治疗的主要并发症为颅内出血。通常分为脑实质出血 和出血性梗死。脑出血常是致命的并发症。其主要的危险 因素有: （1）溶栓治疗已超出治疗时间窗;（2）溶栓治疗时血 压未能很好监控，收缩压>26.7kPa或舒张压>13.3kPa;（3） 合并有糖尿病且血糖控制不好;（4）脑CT已显示明确的低 密度改变。（5）溶栓药物剂量偏大。笔者研究表明，血糖、血 压水平影响治疗效果（ P <0.01），故吸收了国内外的经验教 训 ［13］ ，选择合适的病例，掌握开始治疗时间及药物剂量，严 格控制血压、血糖，预防脑出血。因此，无一例脑出血发生。
急性脑梗死致脑供血中断后，梗死中心的细胞、血管和 神经纤维数分钟内即可发生不可逆坏死，而围绕梗死于中 心的缺血性脑组织缺血半暗区的生物电活动虽已终止，但 一定时间内（6～7h）仍保持正常的离子平衡和结构上的完 整性，若及时恢复血供，这些组织的突触传递就能完全恢 复，从而使神经功能障碍得到及时有效的恢复。有学者认 为脑梗死发生后，缺血半暗区仍保持有临界脑血流，一旦血 管再通，该区的血流首先恢复。溶栓治疗有可能使闭塞血 管尽早再开通，而动脉内溶栓可使血栓部位尿激酶浓度较 静脉内溶栓提高数倍至数10倍，可达到较好的溶栓效果而 使闭塞血管再通，神经功能尽早恢复，且可缩短溶栓时间、 减少溶栓剂用量，同时对于降低再出血等严重并发症也有 积极意义，被认为是最合理的治疗方法之一。
超早期局部动脉内溶栓疗法虽公认有危险性，尚处于 早期评估阶段，但却仍在被不断地研究，原因在于它是一种 十分符合逻辑的治疗方法 ［14］ ，对合适的病例可发挥其导管 给药的优势，将最大限度地逆转疾病的病理过程，减少致残 率。此疗法必将是21世纪对急性脑梗死治疗的最佳选择。
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作者单位: 163011 黑龙江大庆，大庆油田总医院神经内科
（编辑:乔 晓）