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高原地区由于自然环境导致的高原病以急、慢性高原病为主。慢性高原病中以高原红细胞增多症、高原心脏病、高原低血压、高原高血压居多，而以颅内压降低为主要表现的并不多见。原发性低颅压综合征指侧卧位时，腰穿压力低于70mmH2O，以体位性头痛为主要表现［1］。我院地处海拔3900m的后藏地区，是后藏地区的经济文化中心，人口相对集中，从1994～2004年共收治低颅压综合征患者12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例12例均为在我院住院患者，其中汉族患者9例，藏族3例，年龄33～46岁，平均38.7岁，汉族中3例为移居高原者，在藏生活工作15年以上，其余均为世居者，从事体力劳动者2例，非体力劳动者4例，均为男性。其中额枕部疼痛4例，全头疼痛8例，伴有呕吐、视物不清7例。眩晕10例，均无意识障碍及运动感觉障碍。均无外伤及传染病史。
1.2 临床表现及诊断标准 本组患者均以头晕、头痛、眩晕为主诉住院，仔细询问病史，其中所有患者既往体健，无高血压、糖尿病及类似发作，有恶心、呕吐及视物改变，无外伤史。主要表现是体位性头痛，疼痛于立位时加重，平卧时缓解或消失。头痛为全脑性，也有以枕部、额部头痛为主要表现的。此外还有眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状，这些症状多数在平卧位能缓解。符合低颅压综合征的表现。入院后测血压正常，侧卧位腰穿脑脊液压力在50～120mmH2O之间，常规及生化检查无特殊。
1.3 处理及结果 经腰穿测定压力后嘱患者取头低足高位，绝对卧床休息，间断吸氧1～3L/min，并大量静滴含盐液，1500～2000ml/d，加用复方丹参液20～40ml加入葡萄糖液中静滴，1次/d。嘱患者正常进食，加强支持治疗，对精神紧张、烦躁不安者酌情少量使用镇静剂，期间院内心电图检查：9例患者均出现肺型P波、右室增大等心电图改变，6例患者血红蛋白均为195～260g/L之间，血脂、血糖检查结果正常，因我院无CT检查，均让患者到外院行头颅CT检查，检查结果未见异常，这12例患者在我院治疗7～10天，症状明显消退，生活能自理，可进行一些简单的工作；随后患者前往平原地区医院行头颅CT、MRI检查均正常，返回高原地区后，长期服用六味地黄丸10g，3次/d，随访后无类似发作。
2 讨论
目前对于低颅压综合征的观点，多数学者认为脑脊液漏是主要原因，此外对于脉络丛功能紊乱导致脑脊液生成过少，引起低颅压的观点也有提出。高原地区氧分压低，长期风沙、缺氧、紫外线等因素对机体损伤大，全身各器官均发生慢性改变，神经系统也不能例外，脑细胞功能受影响，在脑脊液生成、循环过程中可能与平原地区有改变，对于在高原地区生活工作时间较长者，可能出现垂体－下丘脑功能减退而导致的颅内压改变，但具体原因尚需进一步研究。其中需排除继发性低颅压综合征，并需排除操作不当引起或梗阻所致。本组病例均为长期在西藏生活工作人员，均不同程度的存在慢性高原病，容易造成误诊误治。本组患者早期均被误诊。误诊为高原造成的慢性头痛5例，血管神经性头痛4例，蛛网膜下腔出血2例，神经官能症1例。因此在诊治过程中，对原因不明的头痛，尤其是有明显体位改变的头痛，无神经系统定位体征，要考虑本病的可能，及时根据诊治条件做腰穿测压检查，条件容许可做头颅CT、MRI等检查，以免误诊。
低颅压造成的头痛、眩晕等对患者工作生活造成不良影响大，在高原地区治疗与平原地区相比并无特殊，生理盐水的大量补给同时使用复方丹参液、六味地黄丸。丹参液通过对微循环的调节，改善了血液黏滞度及脉络丛功能，改善了脑脊液的生成及循环，从而使因脑脊液减少造成的低颅压得到治疗。中药六味地黄丸通过慢性调节人体的功能，可能对垂体-下丘脑的内分泌功能有一定影响，起到改善脑脊液的生成、循环，减少低颅压发生的作用［2］。
【参考文献】
1 Schaltenbrand V.Neuere anschauungen zur pathophysiologic der liquozir kulation.Zb1 neurochir，1998，3：290.
2 鲁维山，王靖.原发性低颅压综合征16例诊治体会.人民军医，2002，9（514）：530.
(编辑：子 涵)
作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第八医院内科