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胃镜检查是诊断消化系疾病最主要与最可靠的现代化诊断手段，由于其准确性高，又可进行镜下活检和镜下治疗，在消化系统疾病诊疗中占着极其重要的位置。因现行的普通胃镜检查会给患者带来一定程度的痛苦和不适，导致不少患者逃避或拒绝检查治疗［1］，贻误最佳诊疗时机，严重影响患者的预后。结肠镜检查也是一种侵入性操作，有明显的痛苦经历，使患者感觉疼痛难以忍受，无痛苦胃肠镜检查和治疗术是在常规胃肠镜检查和治疗中应用一定剂量的镇痛及静脉麻醉剂，使病人有一短暂睡眠过程，胃肠镜操作完毕，病人清醒后对整个过程无记忆，无痛苦感觉的临床操作技术。我科与麻醉科合作，近年来把芬太尼、异丙酚联合应用于胃肠镜检查和治疗，取得了满意效果。现将1200例应用效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择近年来在我院门诊及住院胃肠镜检查及治疗患者1200例,其中男670例,女530例,年龄4～78岁,平均（38.2±12.3）岁；体重15～100kg。另选择周期常规胃肠镜检查及治疗患者1100例为对照组,其中男580例,女520例,年龄12～82岁,平均（42.6±10.5）岁, 体重30～83kg。在无痛苦胃肠镜下开展息肉摘除术、贲门失弛缓症扩张术、食管狭窄支架置入术、上消化道出血的止血治疗、胃内异物取出术、ERCP及EST共129例。
1.2 方法 静脉麻醉患者禁食8h以上,开放前臂静脉,左侧卧位,监测血压、心率及血氧饱和度，鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅。先静脉推注芬太尼0.05mg，继用异丙酚1～2mg/kg缓慢静脉推注，注药速度宜先快后慢，一般50～80mg达到镇静。再缓慢推注，待睫毛反射消失后开始进行检查或治疗。检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。两组患者于检查前、检查中、检查后用多功能监测仪监测血压、心率、血氧饱和度及严密观察患者呼吸状态，并记录清醒时间，检查过程中记录患者反应，包括有无恶心、呕吐、咳嗽、躁动，检查结束后观察有无头晕、嗜睡、困倦、咽喉部不适等。
1.2.1 镇静程度 参照RAMSAY分级法［2］：0级为清醒;Ⅰ级为困倦,但反应好;Ⅱ级为入睡,但易唤醒;Ⅲ级为入睡,唤醒困难,睫毛反射存在;Ⅳ级为入睡,睫毛反射消失。
1.2.2 疼痛程度 按照疼痛的轻重分为10个级别,即1～5分,评分标准:无疼痛为0分,有轻微疼痛为1分,有中度疼痛为2分,疼痛较重但可以耐受为3分,疼痛剧烈难以耐受为4分,此生所经历的最大疼痛(包括此次检查)为5分。
1.3 统计学方法 两标本均数的比较用t检验,样本率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 检查过程中患者的反应 麻醉组患者均顺利完成检查及治疗,检查及治疗后询问患者均不能回忆检查过程,无任何不适,无疼痛；对照组较多患者有恶心、呕吐、咳嗽、躁动、咽喉部不适等,肠镜检查及治疗中,患者安静,无不适,均进入4级睡眠状态,疼痛评分全部为0分,无一例疼痛,两组比较见表1。
表1 两组患者痛苦反应程度指标比较 （略）
注：与对照组比较，P＜0.001
2.2 药物用量 麻醉组异丙酚用量为40～180mg,平均(91.3±19.5)mg,异丙酚用量存在个体差异,男性与女性用量存在差异,与男、女之间体重存在差异有关，饮酒者比不饮酒者用量大。
2.3 血压、心率和SpO2值的变化 麻醉组检查中和检查后血压、心率平稳，无明显变化(P＞0.05)，而对照组中血压升高和心率增加（与检查前相比P＜0.05）。两组检查前、中、后，SpO2值差异无显著性，见表2。
表2 两组患者血压、心率和氧饱和度的变化 （略）
注：对照组与检查前相比，*P＜0.05
2.4 清醒时间 一般检查及治疗结束后，（7.25±3.69）min清醒，大多数患者在检查及治疗结束后迅速清醒，清醒后言语清晰，表达准确，不能回忆检查过程。
3 讨论
常规胃肠镜检查及治疗，由于各种不适应及疼痛，导致患者舒适性差，依从性差，有恐惧感，从而逃避检查，或不愿再次检查，以致延误诊断与治疗，无痛苦胃肠镜检查术是在常规胃肠镜中应用一定剂量的镇痛及静脉麻醉剂，使病人有一短暂睡眠过程，操作完毕，病人立即清醒如常，对整个检查过程无记忆，无痛苦感觉的临床操作技术［2］。
芬太尼是一种强效镇痛剂，对心血管系统抑制作用较强，临床应用安全。异丙酚是一种起效快、时间短、苏醒迅速完全的静脉麻醉药，其对意识的抑制是剂量相关性，静脉注射1～2mg/kg后，0.5～1min意识消失，停药后5～10min即清醒，并能作答，类似睡眠清醒过程。芬太尼剂量过大或注射速度过快，对呼吸系统有抑制作用，异丙酚具有心肌抑制和扩张外周血管的作用，注射应缓慢，否则可能引起心率减慢和血压下降。
本研究显示，静脉复合麻醉检查中患者安静、无痛苦，与对照组相比，恶心、呕吐、咳嗽、咽喉不适、腹痛、腹胀等症状明显减少或消失，均能顺利完成检查及治疗，检查结束后能很快清醒，清醒时间大约在2～10min以内。由于在操作过程中患者依从性好，有利于医师识别病灶，治疗更容易，操作时间缩短，安全性明显增高，从对血压、心率及氧饱和度监测中可以看出，其无明显呼吸抑制。但在对1例ERCP+EST的患者中，由于插管时间较长，加上患者为俯卧位，还有1例胃内多枚异物取出时，由于操作时间较长，均出现喉痉挛，SpO2下降，达70%～80%，立即改变体位，抬起下颌，加大氧流量后，SpO2即可恢复正常，操作至结束，故亦应引起重视。总之，在无痛苦胃肠镜检查和治疗过程中，只要严守操作规程，严密监护，注意用药剂量及注射速度，是安全有效的，故在临床上值得推广应用。
【参考文献】
1 Quine MA,Bell GD,McCloy RF，et al. Prospective audit of perforation rates following gastrointestinal endoscopy in two regions of England.Br J Surg,1995,82:530-533.
2 姜希望.无痛性消化道内镜术.长沙：长沙大学出版社，2002，106.
（编辑：张 扬）
作者单位： 214400 江苏江阴，江阴市人民医院消化内科（△内镜中心，△△麻醉科）