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低血糖症在临床中并非罕见，但往往因病史提供不详或因警惕性不高，极易误诊。而且由于低血糖症的临床表现多以神经系统障碍为主，容易误诊为癫痫、癔症、精神障碍和脑血管意外等疾病，但本院收治的3例患者均以心血管系统症状为主要表现，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，70岁，因“反复胸闷、心悸、心前区疼痛伴大汗1天”入院。患者既往有冠心病、心律失常病史。本次入院前1天洗澡时突感胸闷、心悸、心前区疼痛，并伴有大汗淋漓，经休息后缓解，当日晚间及第2天上午又有类似症状发作3次，含服速效救心丸能够缓解。下午再次发作时由家人送入我院急诊科,心电图检查示窦性心律，心率85次/min，胸前导联V1~4 T波低平倒置，门诊予以5%葡萄糖液+血栓通10ml+维生素C 3.0g等静点后症状明显缓解，再次复查心电图显示低平倒置的T波抬高,故以冠心病心绞痛收入病房。入院后急检心肌酶、血糖、血电解质等均正常，心电图无明显动态改变，入院后次日凌晨4时许患者又有上述症状发作，自服硝酸甘油2片后缓解，6时许常规测空腹指血糖为1.2mmol/L，患者当时神志清楚,能下床活动,仅主诉乏力、双下肢无力，立即予以50%葡萄糖液80ml静脉注射，并嘱患者卧床，30min后血糖升至3.7mmol/L，1h后再测血糖为2.5mmol/L，详细询问病史，患者及家属否认有糖尿病病史，否认服用降糖药物，故续点10%葡萄糖液。同时急查胰腺、肾上腺、肝、胆、脾、心脏B超,头部CT，均未见异常。在静脉续点10%葡萄糖液时，患者仍然反复出现低血糖，血糖最低达1.8mmol/L，对症处理后缓解。再次追问患者有无服用降糖药，患者才想起发病当日上午在某药店测血糖被告知血糖高，并卖给患者1盒降糖药(平糖安，主要成分为苦瓜、松花粉、葛根、枸杞子、黄酮等)，患者服用3粒，下午即出现上述症状，之后未再服用。经过对症治疗2天后，患者血糖平稳，糖耐量检查及胰岛分泌功能检查均未见异常。住院1周，患者临床治愈出院。
例2，患者，男，78岁，因“反复发作呼吸困难、胸痛、大汗1天”送入医院，急诊心电图检查有窦性心动过速、心肌缺血改变，以冠心病心绞痛介绍入院，入院时查体：血压85/50mmHg，患者意识模糊，口唇紫绀，双肺可闻及干湿性啰音，心率120次/min，律齐，双下肢无水肿，拟诊急性左心衰竭、心源性休克，常规查随机血糖为2.0mmol/L，立即予以50%葡萄糖液80ml静注，并予以10%葡萄糖液续点，患者意识逐渐转清，血压升至95/60mmHg，心率降至100次/min，追问病史，患者近几日患感冒，进食欠佳，昨日1天未进食，出现低血糖反应，经过纠正低血糖，治疗上呼吸道感染，对症支持治疗1周，患者痊愈出院。
例3，患者，男，70岁，因“空腹饮酒后出现心悸、胸痛、大汗2h”入院。患者2h前空腹饮白酒约500g后出现心悸、心前区压迫样疼痛，伴大汗。含服速效救心丸后略缓解，但反复发作，故送入急诊科，急诊心电图检查示V1~5 ST段压低，T波低平，而以冠心病心绞痛收入院，入院后急检心肌酶、血糖、血电解质等检查发现血糖2.0mmol/L，立即予以50%葡萄糖液静注，并加10%葡萄糖液500ml+血栓通10ml+多种维生素1支静点，30min后症状明显缓解，住院1天，症状消失，复查心电图示ST段恢复至基线水平，T波抬高，治愈出院。
2 讨论
临床上通常认为血糖＜2.5mmol/L,则诊断为低血糖。正常人血糖由中枢神经系统、内分泌腺、消化系统、肝脏、肾脏以及营养因素共同维持和调节血糖内环境的稳定。正常人血糖在空腹和餐后波动在3.3~8.9mmol/L这一范围内［1］。维持血糖在一个较小的范围是人体健康所必需的。低血糖症不是一种独立的疾病，而是由多种原因引起的血糖浓度过低综合征。严重低血糖造成意识障碍者称为低血糖危象或低血糖昏迷。由于低血糖只是一种病理状态而不是一种疾病，所以确诊低血糖后必须寻找引起低血糖的原发疾病。
上述3个病例既往均无糖尿病史，而以心前区疼痛、胸闷、气短,类似心绞痛发作为主要表现，故急诊只重视心电图检查而忽视了血糖检查，入院后常规测随机血糖时才发现有低血糖。低血糖原因分别为服用降糖药、长时间未进食、空腹大量饮酒。老年人低血糖发病隐袭，症状不典型，或出现其他系统病变的表现，如发作性意识障碍、肢体活动不灵，易误诊为脑血管疾病，临床已有大量报道。但以类似心绞痛为主要表现的较为少见，又因患者均为老年人，故首先应考虑心血管疾病，尤其是第一个病例，入院后虽然检查了血糖正常，但忽略了患者在门诊静点过葡萄糖，加上患者否认有糖尿病病史及服用过降糖药，进一步误导医生，延误了治疗。
综上所述，在临床工作中反复详细地询问病史，细致全面的检查是减少误诊的重要途径。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，861.
作者单位： 133000 吉林延吉，延吉市医院心血管内科
（编辑：夏 琳）