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1 病历摘要
患者，女，72岁。因“多饮多食1年余，加重3天伴呕吐、腹痛”入院。患者1年前无明显诱因出现多饮多食，但症状较轻一直未予诊治。因欲行眼科手术，术前检查发现血糖较高，空腹血糖达18mmol/L，确诊为2型糖尿病，服用“达美康”等药物治疗，未曾监测血糖。1个月前上述症状渐进性加重，并逐渐消瘦。近1周以来出现明显纳差遂停服西药，当地诊所予以“养胃、降糖”中药治疗，3天前出现恶心、呕吐，全腹游走性胀痛，仍然坚持服中药，由于症状进一步加重，特来我院就诊。既往有高血压病史3年，无家族类似病例及遗传病史。入院查体：T 37.5℃，P 100次/min，R 18次/min，BP 16.5kPa。面容消瘦，表情痛苦，双肺呼吸音清，心界向左扩大，律齐，全腹中度压痛，无反跳痛及包块，肠鸣音活跃，肛门指诊（-）。实验室检查：血常规：WBC 16×109/L、GRA% 90.7%；尿常规：尿糖（±）、蛋白（2+）、酮体（±）；大便常规：红色黏液便、WBC 0~1个/HP、RBC 1~2个/HP；空腹血糖15.6mmol/L；尿素氮14.7mmol/L、肌酐96 μmol/L。入院诊断：（1）腹痛原因待查；（2）2型糖尿病；（3）原发性高血压。入院当晚患者腹痛呈阵发性加重，述有“气块”在腹内窜动，伴恶心、呕吐，呕吐物为黄绿色液体，查体：脐以上叩诊鼓音明显，脐以下叩诊正常，听诊肠鸣音腹痛发作时活跃，腹痛间歇期明显减弱。急行腹部X线检查示：立体示：右上腹及中腹部见多个3~10cm液平面，除左上腹外，均有较多散发的小液平；卧位示：乙状结肠近侧结肠有肠腔内积、胀气。考虑为结肠不完全梗阻。给予开塞露纳肛，排出大量气体及少量干燥粪便后腹痛好转。至次日晨再次出现腹痛、呕吐，予以持续胃肠减压。共引流出黄绿色胃内容物约1000ml，其间可见黄绿色颗粒样物体。辅以给予抗感染、补液等相关治疗4天后，腹痛、腹胀消失，拔除胃管后进流食耐受好。经进一步调整血糖、血压至理想水平，病情平稳、恢复，住院治疗20天出院，随访3个月一切正常。
2 讨论
祖国医学利用中医中药治疗糖尿病（即消渴病）已有数千年的历史，其中不乏优秀的古方、验方。但当前社会上不良媒体大肆宣传某些中药的“神奇”疗效，甚至可以治愈糖尿病这一终身性疾病。使很多患者上当受骗，丧失了治疗的大好时机。不但增加了糖尿病的致残率和致死率，而且增加了住院治疗的时间和费用，给患者带来了多重负担。本例患者所服用的中药主要成分为参苓白术散（药方为患者提供），有益气健脾、和中止呕的功效，但此药以补气药为主，理气行气药少，且患者体虚不受补，故抑制胃肠蠕动，肠气郁积，产生了不完全性肠梗阻。因此中医应当加强辨证，因病施治，不能盲目地一把抓，本着认真负责的态度为患者服务。
糖尿病本身即常伴胃肠道功能障碍，其发病原因有高血糖、电解质紊乱、肠系膜微循环病变、胰岛素和胰高血糖素等激素分泌异常等。其中最重要的原因还是自主神经病变，Quigle研究发现糖尿病患者胃肠运动异常既有排空延缓者，又有排空加快者，因此采用“糖尿病性胃肠病”一词可能比“胃轻瘫”一词更为合适［1］。本例患者确诊糖尿病1年来未曾正规服药，血糖控制不佳，导致了左眼视物模糊、微量蛋白尿等并发症，故不完全肠梗阻也可能由患者胃肠道自主神经病变所导致。通过本例说明，今后遇到类似疾病要不失时机的加强教育力度。应帮助患者正规服药，合理控制血糖，改善生活方式，实现糖尿病治疗中的三步曲。
【参考文献】
1 张蕙芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，
作者单位： 833000 新疆乌苏，解放军第15医院内科
（编辑：刘 俊）