点击显示 收起
随着生活水平的明显提高，饮食结构发生了巨大的变化，人群中高脂血症的发生率呈上升趋势，且呈年轻化，它是心脑血管疾病的重要高危因素。调脂治疗能降低心脑血管疾病的发生率，已得到公认。2002年8月～2004年12月，笔者应用辛伐他汀（商品名舒降之，杭州默沙东制药有限公司生产）治疗高脂血症92例，观察其降脂疗效和不良反应，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
92例患者均来自我院门诊或住院患者，男56例，女36例；年龄34～72岁。合并高血压44例，冠心病32例，2型糖尿病9例，脂肪肝29例，胆囊疾病11例，脑血管疾病8例。血脂异常临床分型:总胆固醇升高(TC)35例，甘油三酯(TG)升高21例，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高24例，混合型12例。
1.2 入选标准
所有观察患者均能门诊随诊，连续服药16周，2周内未服调脂药，在饮食控制下测血脂异常，血脂异常标准［1］TC>5.72mmol/L，TG>1.70mmol/L，HDL-C<0.905mmol/L，LDL-C>3.40mmol/L。
1.3 给药方法
入选患者坚持连续服辛伐他汀20mg，每晚1次，共16周，治疗期间给予低脂低盐饮食指导，并尽量不应用影响脂代谢的药物。
1.4 观察指标
治疗前后血脂水平包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT、AST水平等，并记录不良反应。
1.5 统计学方法
采用自身配对t检验。
2 结果
2.1 治疗结果
符合入选标准的受试者共92例，均完成服用辛伐他汀16周，无中途退出者，治疗后TC、TG和LDL-C较治疗前显著下降(P<0.001或P<0.05），降低程度分别达26.8%、18.6%、30.3%，HDL-C上升13%，治疗前后差异无显著性（P>0.05），见表1。表1 辛伐他汀治疗前后脂质、ALT、AST变化(略) 注：*P<0.05，**P<0.01，△P>0.05
2.2 不良反应
92例患者未发生肌痛或横纹肌溶解症，出现消化道反应者13例，一过性ALT、AST升高(小于正常上限3倍)者6例。
3 讨论
辛伐他汀是HMG-CoA还原酶的抑制剂，对血脂的主要成分有明确的作用，且有良好的危险效益比。辛伐他汀主要是参与抑制胆固醇的生物合成的早期步骤。北欧辛伐他汀生存研究(4S)结果显示：辛伐他汀治疗使TC、LDL-C与TG分别平均下降25%、35%与10%，HDL-C上升18%，同时治疗组总死亡相对危险性下降30%，冠心病死亡相对危险性下降42%，许多大型临床试验已经证实，在冠心病一级和二级预防中，降低血脂，特别是降低LDL-C可显著减少致命或非致命心肌梗死、心血管死亡、脑卒中等，降低总死亡率。美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次指南（ATPⅢ）坚持认为LDL-C水平增高为冠心病的主要危险因素，在降脂干预中，首要目标是降低LDL-C水平。故只要LDC-C未达标，而需用降脂药物时，首选他汀类药物［2］。他汀类药物的毒副作用是肝脏毒性和肌病，但不常见且很少需停药［3］。约2%~5%的患者可见轻度无症状血清转氨酶值升高，多为暂时性，辛伐他汀可安全用于治疗高脂血症性脂肪肝［4］。
本组资料显示，对高脂血症或混合性高脂血症，辛伐他汀20mg/d，连续16周，TC、TG、LDL-C均下降（P<0.05,P<0.01），可达到满意效果。且无明显肝功能损害，仅13例出现消化道反应，未发生肌痛或横纹肌溶解症。
【参考文献】
1 中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25（3）：169-175.
2 胡大一.降脂药物的合理应用.老年医学与保健，2005，11（1）：5-8.
3 Gotto A，pownal H.Lipid-regulating drus and low density lipoprotein apheresic.Gotto A，Pownal H，Eds.Manual of lipid disorders，2nd ed.Lippincott willia wilkins，1999，292-328.
4 Bakker-Arkema RG，Dwidson MH，Goldstein RJ，et al. Efficacy and safety of a new HMG-CoA reductase inhibitor，atrovastatin，in patients with hypertriglyceridemia.JAMA，1996，275（2）：128-133.
作者单位： 210037 江苏南京，南京市下关区小市医院
（编辑：商 洁）