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随着现代饮食结构变化与体力活动的减少及疾病、心理精神因素等原因使老年人的便秘发生率提高，对一些顽固性便秘患者，10天以上不排便者，此时灌肠较困难，传统的灌肠方法往往不能成功的帮助患者排出大便，我们采用改良的方法，使患者顺利排出大便，从而减轻了患者的痛苦。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共5例，男3例，女2例；年龄为60~82岁。3例患者有较重的心脑血管疾病史，曾长期反复住院治疗，2例有30年以上习惯性便秘史。5例均为10天以上未排便，3例于1周左右未排便时在家曾采用口服缓泻剂，其中1例在社区灌肠未排出大便。2例使用开塞露无效后就诊。
2 分析
患者便秘时间为10天以上，直肠及结肠下段粪质已非常坚硬，且5例均有不同程度的外痔和混合痔，灌肠的难度较大。普通的一次性肛管较粗短，插入困难，灌肠液不易渗入肠壁及粪质中，患者痛苦较大。
3 治疗方法
首先应用14号一次性吸痰管取代一次性肛管，因为它具有较细柔软且韧性也较好，对肠壁刺激性较小。第一步：应用开塞露60ml（其主要成分：甘油52.8%~58.3%，辅料为注射用水）抽吸至60ml的一次性针管内，常规灌肠准备，助患者摆好左侧卧位，将吸痰管轻轻插入肛门，助手轻轻推注射器，注入少量药液，继续徐徐向前插入，边插边注入少量药液，大约插至15~20cm时将药液推完，中间如遇阻力可后退少许后，继续旋转插入。第二步：让患者保留药液10min，并在肛门处用手自肛周向肛门中央轻轻推压10次左右，让患者下床在大便架上大便，大便时，让患者的臀部稍向前坐，护士在后面能观察到大便情况，开始时，用助娩的手法（产科分娩时手法）将大的粪块娩出，同时告之患者用力的时机（避免长时间用力屏气），当硬的粪质全部出来后，（4例患者）顺利的排出了后面的软粪。第三步：此时再行常规的不保留灌肠后，（剩下1例）也顺利的排出了大便。由于排便后患者腹压降低，故便后应有人协助站起，并卧床休息，以防造成直立性低血压。
4 讨论
顽固性便秘患者在应用常规灌肠方法灌肠时，因肠壁干硬粪质积聚过多，加上痔疮等因素，极易造成插管困难与出血等后果，且行常规灌肠时液体容易从肛门口溢出，不易保留不能充分软化粪块，造成灌肠失败。而改良后的方法克服了上述的缺点，值得临床推广应用。
(编辑：李建伟)
作者单位： 250013 山东济南，山东省荣军总医院