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急性心肌梗死(AMI)绝大多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生，但也可发生在冠脉造影正常或轻度病变的冠状动脉。本文对广西玉林市第一人民医院13例AMI患者冠脉造影正常的病例进行分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1995年3月~2005年2月间在广西玉林市第一人民医院心内科住院治疗的AMI患者385例，均符合世界卫生组织有关心肌梗死的诊断标准:（1）有典型胸痛发作;（2）心电图至少有2个导联出现ST段抬高,并有典型的急性心肌梗死的ST-T演变;（3）血清酶增高。其中106例患者于2周~2个月内行冠脉造影，其中13例血管显影正常，男10例，女3例；平均年龄50.4岁(40~65岁)。梗死部位:下壁6例，下壁伴正后壁3例，前壁4例。危险因素:吸烟史8例，高脂血症2例，糖尿病1例。每例均输注硝酸甘油3天，其中8例应用尿激酶溶栓，同时给予扩管及对症药物治疗。
1.2 结果 冠脉造影13例患者均未发现狭窄及阻塞性病变。
2 讨论
众所周知，绝大多数AMI是冠脉粥样硬化基础上血栓形成而引发，我们对106例AMI行冠脉造影，有13例血管正常而无狭窄病变，故可排除冠脉粥样硬化所致的心肌梗死。但造影评价通常是与邻近的“正常”参照节段比较来确定狭窄百分率。如果病变累及整支血管为弥漫性，对称性病变不存在正常的节段，在造影时可显示正常［1］。国外报道在心肌梗死患者中冠脉造影正常的发生率为1%~12%［2］，本组为12.3%。
本组中8例患者病前有长期大量吸烟史，而高血压病、高脂血症引起可能性小，故考虑吸烟可能是重要的诱发因素［3］。刘朝中等［4］报道吸烟可诱发持续冠脉痉挛，并且可能在无病变的冠脉发生痉挛比严重硬化或钙化的冠脉更严重、更持久。本文13例患者中有6例心肌梗死部位在下壁，3例下壁伴正后壁，文献报道［5］右冠脉易发生痉挛，左前降支可能也易于痉挛，本文支持这一观点。本组中发病诱因均为劳累、情绪变化，这些因素可导致交感神经过度兴奋，体内儿茶酚胺分泌增加，心肌耗氧增加，还可以致冠脉张力增高，易诱发冠脉长时间痉挛而发生AMI。20世纪80年代Haynes［6］等提出争强好胜，有时间紧迫感，好动和缺乏耐性，觉得环境对自己有压力，对生活不满意，焦急，神经过敏等性格者较相反性格更易患冠心病，心肌梗死事件相对危险性大。
综上所述，冠脉正常而发生AMI患者，冠脉痉挛可能是其主要的发病机制，冠脉造影不能辨认的冠脉病灶可能也是原因之一，患者病前多有情绪因素，而大量吸烟可能是最重要的危险因素。
【参考文献】
1 施仲伟.用血管造影术评价冠状动脉管腔的局限性.国外医学·心血管疾病分册，1996，23:233.
2 Elebacher J. TransmuraI myocardial infarction with“normal” coronary arteries. Am Heart J，1979，98：42.
3 Baibash GL. Effection of smoking for actute myocaidial infarction in young people. Euro Heart J,1995，16：313.
4 刘朝中,江一清. 冠脉痉挛与急性心肌梗死.中国急救医学，1996，16(6):10.
5 Nabil RH，Maraghi EL，Briang S，et al. Recurrent myocardial infarction in a young man due to coronary artery spase demoustrated at autopsy.Circulation,1980，61：199.
6 Haynes SG.The relationship of psychoscial factors to coronary heart disease in the framungham study：Ⅲ. eight-year incidence of coronary heart disease. Am J Epidemiol, 1980,111:37-58.
（编辑：唐 城）
作者单位： 537000 广西玉林，玉林市铁路医院内科
537000 广西玉林，玉林市第一人民医院心内科