点击显示 收起
缺血性中风是中老年人常见病，以发病率高、复中率高、致残率高而成为危害中老年人健康的重大疾病。明确西医对此病的治疗无重大突破，笔者在临床中在西医常规治疗的基础上加中医辨证论治，取得了良好疗效，兹报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 观察病例均为我院2004年4月~2005年4月住院病人，病程均为急性期（4周以内）、恢复期（6个月以内）及后遗症期（6个月以上）病人。均经头颅CT诊断确诊，并符合国家中医药管理局制定的《中风病诊断疗效评定标准》。
1.2 一般资料 治疗组58例，男38例，女20例；年龄50岁以上14例，60岁以上24例，70岁以上20例；其中并发高血压52例，冠心病25例，糖尿病10例。对照组32例，男20例，女12例；年龄50岁以上6例，60岁以上16例，70岁以上10例；并发高血压病25例，冠心病12例，糖尿病6例。
1.3 治疗方法 对照组除给予降压、降血糖、降血脂等对症治疗外，再给予血塞通0.5mg加入葡萄糖液250ml中，静脉点滴，糖尿病患者补液中加RI 4u，每日1次，14天为1个疗程，休息3~5天再做第2个疗程，共治疗2个疗程。治疗组在此基础上用中药活血通络、熄风化痰，活血化瘀方加减，方药主要有：黄芪50g，当归15g，地龙20g，天麻15g，水蛭6g，红花10g，川芎10g，法半夏10g，竹茹10g，石菖蒲10g，郁金15g。随证加减如下：头痛眩晕者加石决明、钩藤；肢体麻木者加鸡血藤、桑枝；手足拘急者加白芍、木瓜；口眼歪斜者加白附子、全蝎；言语不利者加远志、胆星。水煎至200ml，分2次服，每日1剂。疗程同对照组。
2 结果
2.1 疗效评定标准 依据《中风病中医诊断疗效评定标准》分为基本恢复、显著进步、进步、稍进步、无变化、恶化。
2.2 两组疗效比较 治疗组58例中，基本恢复20例占34.48%，显著进步20例占34.48%，进步10例占17.24%，稍进步4例占6.90%，无变化4例占6.90%，总有效率为93.10%。对照组32例中，基本恢复8例占25.00%，显著进步6例占18.75%，进步12例占37.50%，稍进步4例占12.50%，无变化2例占6.25%，总有效率81.25%。两组疗效比较，差异有显著性。
2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗组治疗后的全血黏度比、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板聚集率明显低于治疗前；尤其对纤维蛋白原的治疗最为显著，治疗前后相比较差异有非常显著性；对照组治疗后，只有血细胞比容和纤维蛋白原明显低于治疗前，其他化验指标治疗前后差异无显著性。两组间治疗前后相比较，差异有显著性，详见表1。
表1 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 （略）
3 讨论
对中风的病因历代医家均有阐述，有虚、火、风、痰、气、血六端，笔者经过临床观察，发现缺血性中风以瘀血、风痰为主，因此，治疗缺血性中风采用活血通络、熄风化痰法，以“瘀”和“痰”为主要病机，主要症状除有半身不遂、口舌歪斜、语言不利外，还有体形肥胖、头重如蒙、痰多、胸闷恶心、苔白腻、脉濡等症状。中风病常由痰瘀互结、阻滞经络而发病。临证用药以活血化瘀、熄风化痰为治则。痰瘀交阻或由痰致瘀，或由瘀生痰，皆影响气化；反之，气机升降出入异常，又是化生瘀血痰浊的原因，故益气活血与益气化痰同用，能达到通经活络的目的。因此，活血化痰汤以黄芪、川芎、地龙、红花为主药，起到益气活血通络的作用，天麻、法半夏、竹茹、水蛭熄风化痰为辅药，当归调理气血，郁金、石菖蒲醒脑开窍为佐使药。临床以舌苔、脉象为依据分辨瘀与痰的轻重程度而采用活血通络化痰的药物。如瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁、赤芍以活血化瘀；如果痰湿重，苔腻，可加陈皮、茯苓、胆星等。两组患者在治疗前后对血液流变学指标的变化做了比较，治疗组比对照组差异有显著性，进一步证实了中医药在调节凝血、激活纤溶方面是很有效的。
（编辑：李建伟）
作者单位： 201900 上海，上海市宝山区中医医院