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【摘要】 目的 分析入伍新兵头痛的影响因素，探讨预防及治疗方法。方法 对5年来入伍新兵头痛患者进行问卷调查并分为A、B两组进行治疗。A组给予丙戊酸钠、阿米替林、维生素B类治疗。B组给予药物治疗的同时给予心理治疗。结果 综合心理压力对入伍新兵头痛发病有重要影响，结合心理治疗优于单纯药物治疗。结论 综合心理压力是入伍新兵头痛的易患因素，心理治疗协同药物治疗是有效的治疗方法。及时有效的思想教育工作结合张弛有序的训练有可能防止入伍新兵头痛的发生。
【关键词】 头痛；入伍新兵；心理治疗
我科在工作中发现，入伍新兵的头痛发病率较高，无论门诊还是住院患者其发病率都明显高于老兵。为了解入伍新兵头痛的影响因素以探讨合理的治疗方法提高训练质量增强战斗力，我们对近5年来入伍新兵的头痛患者的发病情况及治疗情况进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 门诊及住院病人共1000例，男980例，女20例，年龄18~20岁随机分为两组，每组500例。问卷调查发现：农村656例，城市344例，高中毕业642例，初中毕业358例，家庭条件相对较好者610例，相对较差者390例，所有患者均存在着不同程度的心理压力，其中人际关系紧张300例，与家庭及朋友缺乏联系240例，因训练紧张强度大400例，因生活环境不适应者350例，与战友缺乏沟通230例，受到排长及连长的批评450例，受班长批评550例，其中大部分存在以上两种或两种以上因素，单因素发病者仅250例，入伍时查体健康，无头痛家族史。头痛特点为：以单侧性疼痛、双颞侧及眶上、头顶部及枕部为主，呈间断性或持续性，间断性疼痛者每次发作在5h以上，搏动性疼痛或紧张性疼痛，无先兆，病史1~3个月，病史长者达6个月之久，严重时伴恶心、视物模糊，无耳鸣，几乎所有患者都伴有失眠，情绪低落，食欲差，全身乏力，无上进心。严重影响工作和训练。所有的患者都进行动态脑电图检查，头颅MRI、CT、TCD检查及肝功能、肾功能、血液流变学检查均未发现异常。根据国际头痛学会（HIS）的诊断标准诊断为血管性头痛。因条件限制未进行5-HT、多巴胺、去甲肾上腺素等检查。
1.2 治疗方法 将1000例患者随机分为A、B两组。A组给予丙戊酸钠片0.2~0.4g，3次/d，盐酸阿米替林片15mg,2~3次/d，维生素B6片20mg,3次/d。B组在药物治疗的基础上给予心理治疗，包括讲解头痛的相关知识，探讨患者的性格特点，矫正不良个性，树立正确的人生观，正确对待自己与社会，正确理解部队生活，消除不正确的应对方法，提高学习与训练的兴趣，讲解头痛与训练的关系。 心理治疗由专人进行，2周1个疗程。
1.3 疗效判定标准 患者症状完全消失为痊愈；症状减轻为好转，症状无变化为无效。痊愈加好转为总有效例数。
1.4 结果 A组：痊愈388例，好转98例，无效14例，总有效例数486例。B组：痊愈466例，好转28例，无效6例，总有效例数494例。3个月后随访A组复发12例，B组未见有复发者。
2 讨论
血管性头痛是一种常见病、多发病，在实际工作中发现，部队入伍新兵血管性头痛的发病率较高，部队领导反映严重影响了部队的训练，削弱了部队的战斗力，使正常工作受到不良影响。由此，为实现为部队服务的宗旨，我们对这部分患者进行了临床观察及问卷调查，并进行了全面的查体及辅助检查，排除了其他器质性病变引起的头痛。血管性头痛的临床表现多种多样，来诊者往往除头痛的主诉外还叙及失眠、精神不振、情绪不好、记忆力下降等。本病的发病机制学说众多，就本次问卷调查来看，精神压力和训练紧张是发病的主要原因。事实上不管何种因素何种诱因，血管性头痛的发生最终必须通过头部血管的功能性改变也就是血管紧张度的改变而引起微循环的障碍从而产生临床症状，多年的临床观察发现这种微循环障碍的产生与精神－神经－免疫－内分泌有一定的关系，也就是说精神的刺激可以引起神经递质的改变、免疫方面的改变以及内分泌的改变从而引起血管功能的改变，前几年已有类似的报道［1~3］。就治疗结果来看，不论痊愈例数还是总的有效例数，单纯药物治疗的疗效都明显低于结合心理治疗。有研究表明：生物因素、外界因素、社会因素必须通过个体的心理反应才能对人体的健康和疾病发挥作用，同时也认为只有通过生物的、心理的、社会的干预才能收到理想的效果［4］。本文的调查及临床观察也说明了这一点。由此可以说要降低入伍新兵血管性头痛的发生率必须对入伍新兵进行及时有效的思想教育工作，包括与头痛相关的医学知识的教育、人生价值观的教育、政治思想教育、有针对性地进行张弛有序的训练计划等，以便提高部队的训练水平，提高部队的战斗力。
【参考文献】
1 何英强，李权超，曾岚.全身放松对新兵集训期心身反应的影响.中国心理卫生杂志，2002，16（7）：485.
2 韩向前，汤家彦，王益荣.军校学员的学习兴趣、人格特征与SCL－90测评.中国心理卫生杂志，2002，16（12）：839.
3 连小兰.脑类固醇的合成及其临床意义．国外医学·内分泌学分册，2003，23（5）：334.
4 李广安，李金芳.偏头痛患者综合干预的对照研究.中国心理卫生杂志，2001，16（4）：263.
（编辑：宋 晓）
作者单位： 261021 山东潍坊，解放军第89医院神经内科
261000 山东潍坊，炮兵旅卫生队
261000 山东潍坊，装甲八师师医院
261000 山东潍坊，空五师师医院