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【摘要】 目的 探讨急性胃黏膜病变的发病原因，发病机制及防治。方法 通过胃镜过2001年1月~2004年12月间的155例急性胃黏膜病变的临床资料进行回顾分析。结果 急性胃黏膜病变与年龄、性别、饮食习惯、服用药物、原发病密切相关。结论 重视预防对于减少急性胃黏膜病变的发生有着重要的意义。
【关键词】 急性；胃黏膜病变；病因；机制；防治
急性胃黏膜病变也称急性胃损伤。它是以胃黏膜浅表性损害为特征的一组急性胃黏膜出血性病变。且以上消化道出血为主要临床表现。十几年来，由于内镜检查的广泛应用，发现此病在上消化道出血的疾病中占第三位，它仅次于胃、十二指肠溃疡出血和食管胃底静脉曲张破裂。为了提高对本病的认识，笔者对我院5年来的155例急性胃黏膜病变患者在内镜下的表现，以及临床的病因，发病机制，诊断及治疗、预防作总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均为2000年1月~2004年12月间的急诊或住院的急性胃黏膜病变的患者。且经胃镜检查同时大部分行组织活检，以及行B超（肝、胆、脾、胰）等排除消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌、胆道出血等其他原因引起的上消化道出血后，共155例。男女比为4∶1，其年龄及病因分布情况见表1。
表1 急性胃黏膜病变年龄及病变分布情况 （略）
1.2 内镜表现 直视下以胃黏膜上皮下出血及扁平的或凹陷的，胃黏膜糜烂、溃疡为特点，一般仅为黏膜出血，糜烂或浅表溃疡，不侵犯肌层。
1.3 结果 急性胃黏膜病变中，男、女患病的比为4∶1，而年龄段的患病率为：14~17岁占16.77%，18~35岁占28.39%，36~55岁占26.45%，56~65岁占16.77%，66岁以上占11.61%，在病因方面：饮酒、食用刺激性食物或药物占患病率的42.58%，原发病占患病率的57.42%，可见急性胃黏膜病变与年龄、性别、饮食习惯服用药物及原发病有密切关系。
2 讨论
2.1 该病的名称及可能存在的漏诊 关于本病文献中有多种名称，如应激性溃疡、急性药物性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、浅表性溃疡等，现在统称为急性胃黏膜病，而急性上消化道出血是该病的主要表现。但也有原发病较重的，虽并有大量上消化道出血，且来不及出现呕血或黑便，而患者已死亡，以至于解剖时才发现，为此给临床带来漏诊或错过抢救的机会。
2.2 其在上消化道出血中所占的重要性 在上消化道出血中，急性胃黏膜病变仅次于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张出血，而居第三位，国外统计约占20%~30%［1］，国内有些资料统计约为5%~25%［2］。而本组155例急性胃黏膜病变占同期全院上消化道出血总数的15.00%（全院同期上消化出血病人为1033例）与国内资料相符合，但与国外相比，比值低，这因国家和地区不同而有一定差异，这与这个地区或国家的生活习惯以及生活水平有关，如饮酒人多少，高血压、高血脂、糖尿病多少，所引起的急性脑血管病多少有关，以及交通事故引起脑外伤多少也有关。另外与行急诊胃镜的时间早晚也有一定关系。
2.3 确诊的方法 目前公认的确诊急性胃黏膜病变早期方法就是内镜检查，如出血后12~24h内，胃镜检查阳性率为95%［3］，活性出血率为77.4%，24~48h内阳性年率为85%，活动出血为57%，48h后阳性率及活动出血率更低，因此内镜检查应尽早进行，提高阳性率和活动出血率，否则等黏膜修复，病灶愈合则内镜检查则为阴性。对损伤表浅的急性胃黏膜病变，X线钡餐检查难以发现，所以对糜烂或浅表性溃疡出血检出率较低［1］，而放射性核素检查显像及选择性动脉造影虽可确定出血部位，但又不宜常规检查。本组的155例急性胃黏膜病变患者，均在出血12~48h内胃镜确诊，大部分行组织活检，同时行B超检查（肝、胆、脾、胰），排除其他原因引起的上消化道出血。因此可见，内镜是对急性胃黏膜病变检查最安全、可靠、经济实惠的方法，特别对早期该病的诊断及指导治疗有重要意义。
2.4 急性胃黏膜病变的病因 它的病因较多，具体有：（1）本病也可因化学、物理的刺激或由接触细菌或其毒素以及机体受严重创伤等引起。（2）严重感染所致内毒素休克，大面积烧伤、严重创伤、大手术、脑外伤或肺、肾、肝功能衰竭所致的严重应激状态，也是本病病因。
2.5 发病机制 急性胃黏膜病变它的发病机制还不十分清楚，也可因病因不同，发病机制可能也不一样。如阿司匹林等化学刺激所致的急性胃黏膜病变，可能为药物直接作用使黏膜屏障削弱，干扰了胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃内黏膜减少，脂蛋白的保护削弱，引起胃腔内氢离子逆扩散，导致黏膜固有肥大细胞释放组胺，使血管通透性增加，以及导致胃黏膜充血、水肿、糜烂、急性溃疡和出血等病理过程。国内外临床资料观察表明此类患者前列腺素（PG）的合成受抑制，而溃疡患者胃黏膜PG含量明显下降［3］。
2.6 防治原则 除去病因，本组155例，男、女比为4∶1。（1）提示可能与男、女性别有关，如高血压、高血脂、动脉硬化引起急性脑血管病，此病男性远高于女性，所以积极治疗原发病如高血压、高血脂、糖尿病非常重要。它能减少急性脑血管病的发生而并发的急性胃黏膜病变，同时也应积极提倡合理饮食如高血压、高血脂病人应低盐，低脂饮食，合理锻炼，劳逸结合也会减少此病发生。（2）从表1中可知病前有大量饮酒史，食用刺激性食物及服用药物史有66例，伴有原发病的89例，结合男、女比为4∶1可知这与男性不良生活习惯有关，如大量饮酒、暴饮暴食，所以提倡戒酒、戒烟及合理饮食有着积极指导意义，它对减少该病发生率，提高整个民族身体素质有着深远意义。（3）提倡合理用药，提倡在医生指导下用药，它对于减少药物引起急性胃黏膜病变有着重要作用，是百利而无一害的事。（4）卧床休息。（5）对于出血量较多的病人应给予静脉补液（如平衡盐），输入失血量的2~3倍，输氧、止血（安络血、维生素K、6-氨基己酸止血敏），口服去甲肾上腺素8mg加入冷盐水100~200ml口服或鼻饲，每4~6h 1次，用药后一般不影响血压，但对老年人或有明显动脉硬化者应慎用。H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂可以抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，减少胃酸分泌，促进糜烂或溃疡的愈合。
【参考文献】
1 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，1999，290-291.
2 徐学康.内科程序诊断.南京：江苏科学技术出版社，2005，305.
3 戴自英.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1996，1301，1350.
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 330400 江西德安，德安县人民医院