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1 病历摘要
患者，男，41岁。头晕、胸闷3个月，近几日时有心前区不适的症状，体检：BP 130/80mmHg，心肺听诊正常，律齐，无明显杂音，HR 80次/min，心电图结果：正常心电图。临床诊断：（1）胸痛原因待查；（2）心绞痛？行运动平板试验。运动前显示HR 90次/min，ST-T未见异常，目标心率为149次/min，设定一级3min，坡度为6，平板运行缓慢，当行至149s时，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联的ST段突然下降0.2mV左右，V5显示红色信号，心率此时为136次/min，患者突感恶心、胸闷、气短、四肢无力、步态不稳，立即终止平板运行，将其扶床平卧，并即刻含服消心痛10mg，此时患者面色发绀、呼吸急促，口吐白沫、小便失禁，心电图显示室颤频率约330次/min。即刻进行心脏按压，人工呼吸，吸氧并使用电击除颤，采用300W·s、350W·s电击3次，心电暂时转为室速，约20s后又为室颤，最终心脏停搏猝死。
2 讨论
本例因时间短平板行驶速度慢，运动前心电图正常，平素身体素质好，临床症状不典型，2000余例平板检查中仅1例是由突发性室颤引起的猝死。分析患者可能存有不稳定型心绞痛，造成急性心肌梗死，由于心脏负荷增加后，引起心肌缺血、缺氧诱发部分除极组织内慢通道触发活动细胞的电生理异常，形成折返激动，最终导致室颤猝死。
本文说明运动平板有一定危险性，应严格选择病例，双方签订检查同意书，严守操作规程，备好急救药品，同时要有医生在场，做好心电、血压监护，如发现运动中出现异常应立即终止，以防意外。
作者单位： 262400 山东昌乐，昌乐县人民医院
(编辑：夏琳)