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有机磷农药中毒在抢救中运用解毒剂是否恰当，是抢救的关键，积极有效地进行综合治疗能提高抢救的成功率，也是抢救有机磷农药中毒的一个不容忽视的重要环节。
1 临床资料
1.1 一般资料
20例中有17例是农民，3例是单位职工。其中男5例，女15例。以青壮年女性居多。服毒后就诊时间30min～1h 10例，1～4h 7例，4h以上3例。
1.2 服毒种类与药量
敌敌畏12例，30～1500ml；乐果3例，15～80ml；敌百虫5例，10～70ml。
1.3 主要症状及体征
体温37℃以上2例，36℃以下4例，35℃以下2例；脉搏100次/min以上11例；血压：收缩压120mmHg 8例，90mmHg 3例；头昏、头痛12例，恶心呕吐11例，流涎多汗3例，意识模糊9例，昏迷8例，呼吸困难5例，发绀6例，瞳孔缩小12例，瞳孔散大2例，光反射减弱7例，肺水肿2例，心律失常3例（房颤1例，早搏2例）。按临床表现分为：轻度中毒6例占30%，中度中毒4例占20%，重度中毒10例占50%。
1.4 治疗方法
（1）洗胃。（2）阿托品。一旦诊断明确，在洗胃前或洗胃之中便给药。方法及剂量根据量先大后小，间隔时间先短后长，及早用药，缓慢撤药，随症加减的原则，结合中毒程度及患者的耐受性而定。（3）解磷定。0.5～2g/d，平均每日量不超过4g。本组未用。（4）综合治疗。补液、抗感染、吸氧、脱水、纠正酸中毒，少数病例曾用升压及呼吸兴奋剂，控制心律失常。
1.5 治疗结果
20例中，17例痊愈，占85%；3例死亡，占15%。
2 讨论
2.1 正确地掌握好阿托品的使用剂量及方法是抢救成功与否的关键
有关阿托品的使用，目前普遍公认的原则为：早期、足量、反复持续阿托品化。早期：即一旦诊断明确立即使用。足量：即在短期内达到阿托品化，用量根据患者中毒轻重决定，一般10～15min 1次，至阿托品化出现。反复用；即在阿托品化后逐渐减量，维持给药5～7天，保持一定程度的阿托品化。通过本组病例的治疗，笔者认为：（1）掌握阿托品的使用原则是前提，重要的是在实际运用中严密观察，依据病情的变化而灵活掌握运用。因为有的患者发病早，中毒症状还未表现出来，就诊时为轻度，而在治疗过程中可能会加重。由于个体差异，有的虽然中毒症状较重，而对阿托品效应较好。为此，在阿托品化后还应继续严密观察，随时调整剂量随症状加减。切忌盲目加大剂量，以免发生阿托品中毒。（2）判断阿托品化，应根据各种指标综合判断，同时应把服毒量的大小、个体差异、洗胃程度、用药前后症状、体征的变化等因素考虑进去综合分析。不得片面地用1～2个指标以概括一切。（3）当阿托品用到一定剂量，病人由昏迷转为清醒，此时千万不可盲目乐观，急于减量，需加倍警惕“反跳”。观察中出现的任何不适都必须高度重视。特别是患者感“胸闷、气紧”时，则应肯定是反跳的先兆，应立即加大阿托品剂量，重新阿托品化。值得重视的是“反跳”比中毒之初还难抢救，近年因“反跳”或复发死于第2高峰者不断增加，有关报道也不少。
2.2 防治并发症的意义
有机磷农药中毒在抢救中运用解毒剂是否恰当，固然是抢救成功与否的关键，但忽略其他环节，在积极处理并发症进行综合治疗上不合理，也会前功尽弃。尤其是重度中毒，多并发脑水肿、肺水肿、呼衰，心律失常，酸中毒、出血、水电解质紊乱等。在治疗中确实增加不少难度，本组2例死亡病例，均死于呼衰，为此，针对并发症，积极有效地进行综合治疗，能提高抢救成功率，也是抢救有机磷农药中毒的一个不容忽视的重要环节。
作者单位： 277300 山东枣庄，枣庄市峄城区妇幼保健站
(编辑：杨熠)