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在我国北方秋冬季节，天气寒冷，人们采用不同的方式取暖，较易发生急性一氧化碳中毒，同时青海省地处高海拔地区，发生中毒缺氧症状较平原更为严重。近年来急性一氧化碳中毒情况较多。本急救中心自2003年3月～2005年7月期间，共抢救73例中毒患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例73例，其中男47例，女26例；年龄＜10岁的1例，年龄11～20岁18例，年龄21～30岁22例，年龄31～40岁24例，年龄50～60岁5例，＞60岁3例。
1.2 临床表现及就诊时间
1.2.1 中毒程度
轻度中毒39例，中度中毒28例，重度中毒6例。昏迷时间：1～4h 15例，10～19h 4例，40～82h 1例。呕吐45例，大小便失禁16例。皮肤黏膜：呈樱桃红色49例，发绀5例。
1.2.2 就诊时间
30min～8h之间，＜3h者占47%。
1.3 辅助检查
心电图异常43例，并LDH、CPK、GOT异常升高14例。肝功能异常5例。
1.4 治疗与转归
轻度中毒病人及时脱离现场，移至空气新鲜地方，并入院后立即给予吸氧及对症处理，30min左右可恢复正常；中度中毒立即给予高浓度高流量吸氧，同时给予甘露醇、糖皮质激素、纳洛酮、胞二磷胆碱、抗生素等药物以减轻脑细胞水肿、营养脑细胞、预防感染，结果完全恢复28例，基本恢复7例，因经济困难无法医治接回家1例，未随访。
2 讨论
急性一氧化碳中毒主要损害人体中枢神经系统，损害程度与中毒时间、浓度及个人体质差异有很大关系［1］。当人体吸入一氧化碳经肺泡弥散入血，与血液中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，而使血红蛋白失去携氧能力。在病理上表现脑血管先痉挛后麻痹，血管内皮水肿，脑循环障碍，酸代谢产物增多，血脑屏障通透性增强，脑水肿［2］。轻度中毒经吸氧通风等处理后症状1～2天消失，中、重度患者给予脱水（20%甘露醇125ml，快速静点6～8h 1次，并应用地塞米松注射液10mg），一般3～5天后患者头昏、头胀、恶心、呕吐减轻，呼吸困难缓解，肺部湿啰音及哮鸣音减少，激素可减轻脑水肿，减轻组织反应，并阻止迟发脑病加重。但要注意激素的副作用。并对合并感染的患者，要在积极控制感染的基础上应用［3］。积极高压氧舱治疗，高压氧舱治疗能促进碳氧血红蛋白的解离，改善脑细胞供氧，使部分处于可逆状态的脑细胞恢复功能，除外还可促进轴索发生新的侧支，建立新的突触联系，加快毛细血管再生和微循环建立，激活上行网状系统，给予2周治疗后，并辅以能量合剂治疗，可基本痊愈出院［4］。1例因家庭经济困难的重度患者接回家，未随诊。对于神志不清患者注意营养及水电解质平衡，注意静脉营养早期鼻饲，同时监测24h出入量及电解质情况，及时调整治疗方案。
总之，一氧化碳中毒患者经上述足疗程治疗后，可提高患者生存质量，减轻家庭和社会负担。我们呼吁社会多宣传预防一氧化碳知识，如发生一氧化碳中毒，一定要到医院接受及时、系统、足程的治疗。
【参考文献】
1 陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，861-864.
2 张军根,章天乔.急性一氧化碳中毒院前急救分析.中华急救医学杂志，2001，10（4）：280.
3 黄志明.一氧化碳中毒八例抢救体会.右江医学，2001，29（3）：188.
4 尚继越，罗书练.急性一氧化碳中毒的治疗进展.人民军医，2003，9：549-550.
作者单位： 810000 青海西宁，青海红十字医院急救中心
(编辑：唐城)