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【摘要】 目的 探讨肾病综合征合并2型糖尿病的有效诊治方法。方法 32例患者均取肾活检明确病理分型，排除糖尿病肾病患者，采用糖皮质激素（强的松片）、环磷酰胺针联合治疗。结果 32例肾病综合征合并2型糖尿病患者经上述治疗后血浆白蛋白上升，24h尿蛋白定量减少，而血糖（空腹、餐后2h血糖）无明显变化，治疗有效。结论 肾病综合征合并2型糖尿病患者可以用糖皮质激素联合治疗，取得临床较好效果，延缓了肾病综合征病情的进一步发展。
【关键词】 肾病综合征；2型糖尿病
本文对32例患者由于发现蛋白尿、血尿、水肿及血糖升高病史不一致，采用肾活检行病理分析，排除了糖尿病肾病的可能后，均采用糖皮质激素（强的松片）、环磷酰胺针联合治疗以观察其对血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、血糖的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2002年5月～2005年6月收治的32例肾病综合征合并2型糖尿病患者作为研究对象，入院后均行血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、血脂及糖耐量试验、C-肽胰岛素功能测定及肾活检病理组织免疫诊断，排除了糖尿病肾病，明确诊断为原发肾病综合征合并2型糖尿病。男22例，女10例；年龄32～71岁，平均42岁。肾活检病理免疫组织诊断中：系膜增生性肾炎11例，局灶性肾小球硬化4例，膜型肾小球肾炎6例，系膜毛细血管型肾炎4例，局灶性节段性肾小球硬化5例，微小病变型肾病2例。
1.2 方法
所有患者均行以下治疗：（1）一般治疗：有水肿者均限盐（＜3.0g/d）饮食，给予正常量0.8～1.0g/(kg·d)的优质蛋白饮食，并行利尿治疗；（2）减少尿蛋白：口服ACEI制剂（洛汀新片10mg，每日2次）；（3）糖皮质激素（强的松片）与环磷酰胺针联合抑制免疫与炎症反应：其中强的松片1mg/(kg·d)、环磷酰胺针200mg，隔日1次静滴。出院患者强的松片按规定减量，环磷酰胺针未达到累积量（6.0～8.0g）者改为每月1次，每次1.0g静滴冲击治疗；（4）采用强的松片，环磷酰胺针联合治疗前，应消除体内感染灶，控制血压于正常范围，降血糖药均使用胰岛素针，并尽可能使患者空腹和餐后2h血糖处于允许范围之中。
1.3 统计学方法
所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验。
2 结果
强的松片及环磷酰胺针联合治疗平均时间为90天。其中10例因经济条件拮据，在院内治疗一段时间后出院，在院外门诊继续治疗。治疗结果见表1。表1 32例患者治疗前后实验室指标比较 （略）
3 讨论
肾病综合征合并2型糖尿病诊断有赖于临床表现、实验室检查及肾活检（光镜、免疫病理和电镜）综合分析而确定。其中结节性糖尿病肾小球硬化是糖尿病肾病较特异的形态学依据［1］，是区分肾病综合征与2型糖尿病是否有糖尿病肾病诊断的必要条件。在上述治疗过程中，刚开始服用强的松片患者血糖变化较未服用强的松片时升高明显，尤以餐后2h血糖明显升高为主。其中有2例出现轻度酮体，经补液降糖后酮体消失，根据血糖升高相应增加胰岛素用量，一般1～2周后血糖（包括空腹及餐后2h血糖）均反应平稳，同时指导糖尿病患者控制饮食。至8周开始每隔10天减强的松剂量5mg，直到20～30mg开始较长时间的维持量，环磷酰胺累积量7.0～8.0g，至12周后血浆白蛋白上升、24h尿蛋白定量下降较明显。传统治疗方法中如果患者为糖尿病，禁用糖皮质激素以防血糖升高引起糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷。但笔者对肾病综合征合并2型糖尿病患者使用糖皮质激素（强的松片）后少数患者空腹及餐后2h血糖并无明显升高，针对血糖升高的患者，加用胰岛素适量后血糖可控制在理想水平。而治疗后患者血浆白蛋白明显上升，24h尿蛋白定量明显减少，对此类患者的治疗将会产生积极作用，说明根据肾活检病理分型技术诊断是区分糖尿病肾病与肾病综合征合并2型糖尿病的诊断关键。治疗过程中应密切注意血糖的变化（包括空腹及餐后2h血糖），应定期复查肝功能、血常规，必要时对症治疗；积极预防感染、血栓栓塞，配合主要治疗，可取得一定的治疗效果，从而可延缓肾病综合征病情的进一步发展，提高患者的预后。
【参考文献】
1 邹万忠.肾脏活检与病理诊断.长沙：湖南科学出版社，1987，73.
作者单位： 810001 青海西宁，青海大学附属医院肾病科
(编辑：夏琳)