点击显示 收起
有关消化性溃疡（PV）的致病因子，国内外学者已做了大量研究。结果表明，约80%～90%的PV系由幽门螺杆菌（Hp）感染所致，这正是该病易复发的主要原因［1，2］。我科2003年7月～2004年7月，选用法莫替丁、奥美拉唑分别加羟氨苄青霉素、替硝唑、丽珠得乐冲剂四联治疗Hp阳性的PV，并做了临床对比观察试验，旨在选择高效经济实用的治疗PV的临床方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部56例观察对象均取自本院门诊病例，男51例，女5例，年龄18～49岁，平均27.5岁。十二指肠溃疡43例，胃溃疡13例。全部观察病例均经内镜及病理证实为活动性PV，且Hp阳性，溃疡灶直径0.4～2.2cm，无长期服用非甾体类药物史，在做本次临床观察前未接受过抗Hp治疗，无明显的心、肺、肾功能障碍。
1.2 分组方法
将56例观察对象按就诊顺序编号，奇数号为A组，偶数号为B组。设定A组为治疗组，共28例，其中十二指肠溃疡21例，胃溃疡7例。B组为对照组，共28例，其中十二指肠溃疡22例，胃溃疡6例。A、B两组的性别、年龄、职业均衡可比，其构成差异无显著性。
1.3 治疗
A组病人服用法莫替丁，每次10mg，每日早晚各1次，空腹服用。B组病人服用奥美拉唑，每次20mg，每日晨空腹服用1次。两组病人每日分别再服用等量的羟氨苄青霉素、替硝唑、丽珠得乐冲剂，此3种药物按常规剂量服用。羟氨苄青霉素、替硝唑连服1周，丽珠得乐冲剂在十二指肠溃疡服用4周，胃溃疡服用6周。用药过程中认真记录用药情况，观察病情变化，记录不良反应。全部观察对象于停药1个月后由同一名医师做内镜复查，并统一在距幽门5.0cm内胃窦小弯、胃体两个部位取黏膜做病理活检，检测Hp。同时用快速尿素酶检测，其方法参照文献［3］。
1.4 不良反应
两组患者于治疗前后均进行血尿常规、肝肾功能检查。并记录治疗期间各种不良反应。
1.5 疗效判定标准
按第2届全国Hp专题讨论会制定的Hp诊断标准及药物治疗后根除标准判定疗效。
2 结果
2.1 治疗结果
A组28例，Hp根除25例，根除率89.29%。其中十二指肠溃疡21例，治愈20例，治愈率95.24%，好转1例，好转率4.76%；胃溃疡7例，愈合5例，愈合率71.43%，好转2例。B组28例，Hp根除26例，根除率92.86%。其中十二指肠溃疡22例，愈合21例，愈合率95.45%，好转1例；胃溃疡6例，愈合5例，愈合率83.33%，好转1例。两组Hp根除率差异无显著性（χ2=0.0051，P＞0.05），十二指肠溃疡的愈合率、胃溃疡愈合率差异均无显著性（χ2=0.0006，P＞0.05）。
2.2 腹痛消失时间
A组（4.17±1.61）天，B组（3.70±1.62）天，两组差异无显著性（t=0.0003，P＞0.055）。
2.3 不良反应
两组均未出现影响治疗的不良反应，治疗后血尿常规及肝肾功能均无异常。
2.4 费用分析
完成治疗后B组药费是A组的3.7倍。
3 讨论
20世纪70年代H2受体拮抗剂问世，20世纪80年代质子泵抑制剂（PPI）用于临床，消化性溃疡的治疗发生了突破性进展，但临床实践证明，仍存在溃疡愈合质量差，停药后复发率高的问题。随着对Hp研究的不断深入，发现Hp在消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡中有较高（80%～90%）的检出率［1］。这也是消化性溃疡顽固不愈及易复发的主要因子。单用抑制剂作为PV治疗核心的传统治疗方法已欠完善。不少专家明确指出，在使用抑制剂治疗Hp的同时，把根除Hp作为Hp的第一线治疗十分重要。传统的三联用药（CBS、四环素、甲硝唑）虽被多数学者认为是Hp根除率较高，价格较廉的治疗方案之一，但用药时间长（2周），不良反应发生率高、程度重，许多患者不能坚持全程用药。
目前代表最新研究成果的治疗方式有奥美拉唑、铋剂与两种抗生素联用1周［1］。该方案对Hp根除率高，疗程短，毒副作用少，但费用较高，临床上很多患者因经济不能负担而中断治疗，造成严重的并发症。羟氨苄青霉素在胃肠道中吸收，组织液中浓度高，穿透细胞壁能力强，主要作用于Hp的糖苷酶，抑制其细胞壁的合成，致使细菌破裂溶解，但单用对Hp的根除率＜20%［3］。替硝唑对Hp中度敏感，两种抗生素联用，可减少耐药性。法莫替丁降低胃酸，改变胃内环境，使Hp不能生长，并使抗菌药物更易于穿过胃酸及黏液层，从而有效地杀灭Hp。铋剂除与溃疡面和炎症组织具有较高亲和力，形成一层牢固的保护膜外，还可沉积于Hp菌体的细胞壁，引起细胞质内不同程度的空泡样变，导致Hp菌体破裂死亡。笔者认为，法莫替丁四联疗法作为Hp感染所致PV的治疗方案，疗效好、毒副作用少、药物价格低，值得推广应用。
【参考文献】
1 姚希贤.加强消化性溃疡合理治疗的有关研究.中华内科杂志，1997，36（4）：221.
2 李瑜元.第二届联合欧洲国际胃肠会议和第二届香港成都国际胃肠会议简介.新医学，1994，21（1）：55.
3 蔡中起，曹更福，杨鸿涛，等.幽门螺杆菌感染治疗现状.国外医学·内科学分册，1995，5：209.
作者单位： 834700 新疆塔城，塔城市人民医院内二科
(编辑：夏琳)
(收稿日期：2005-11-09)