点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨院前急救死亡的相关因素与死亡的关系，总结经验教训，提高院前急救的成功率。方法 对2001年6月～2005年6月我科收治的238例院前急救死亡病例，进行回顾性分析院前急救中各环节、各种因素与预后的关系。结果 现场死亡32例（13.4%）。院内出车至救护车到达现场平均用时15min左右。气管插管、电击除颤处置率低于5%。死因中以交通事故（25.6%）、其他机械损伤（15.4%）和脑血管病（13.2%）排列前3位。结论 院前急救成功与抢救人员专业水平、抢救开始时间、抢救措施、室颤识别时间、电除颤、气管插管、人工呼吸及原发病等因素有关。
【关键词】 院前急救；相关因素
为进一步探讨院前急救死亡的各相关因素与死亡的关系。回顾分析2001年6月～2005年6月我院急诊科收治的院前急救死亡病例238例，对其死亡的相关因素进行分析，以最大限度降低院前急救的死亡率。
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析我科自2001年6月～2005年6月接诊收治的、未办理入院手续、在现场和急诊科抢救死亡的病人238例，男126例（52.9%）、女112例（47.1%），年龄2天～89岁，平均35岁。从出诊到到达现场时已死亡32例（13.4%），120出诊接入急诊科163例（68.5%），家属或同事送入急诊科43例（18.1%）。
1.2 238例死因情况
见表1。表1 院前死亡谱（略）
2 结果
2.1 死亡原因分析
本组院前急救死亡238例，其中现场死亡32例（13.4%）。从表1可见，死因中以交通事故、其他机械损伤和脑血管病为前3位，占本组的54.2%。交通事故中又以特重型颅脑损伤或合并胸腹联合伤、多发性骨折造成死亡为主。
2.2 抢救情况
现场行简单包扎、固定、输液、吸氧等基本措施166例（69.7%）。现场描计心电图107例（45.0%），胸外按压56例（23.5%），气管插管21例（8.8%），电除颤12例（5.0%），面罩球囊通氧91例（38.2%）。
2.3 出车时间
救护车出车至接病人返院，平均30min左右，其中院内反应3～5min，到达现场用时10min左右，现场处理时间10～15min，返院平均用时5～10min左右。
3 讨论
我院地处广东省珠江三角洲地区，经济发达、外来务工人员多，占所在地人员的80%以上，外来务工人员中以20～35岁农村青壮年为主，文化层次和交通意识较差。经济的快速发展、城市基础设施较差和人员交通安全意识差，是造成交通事故频发的主要原因。因此相关职能部门应加大对基础设施建设的投入，同时采取多种措施，加大对交通安全法规宣传教育的力度，提高外来务工人员的交通意识是降低交通事故频发的主要措施。
现场简单包扎、固定、止血、输液、吸氧等基本处置率较高，而气管插管、电除颤处置率低，与动手操作能力差和熟练程度不高有关。部分医务人员对心肺复苏操作中基本生命支持的ABC做的不规范，极大地影响心肺复苏效果［1］。因此，要加强心肺复苏的标准化训练。定期考核专业技术水平，做到人人过关。对从事急诊急救的医务人员，实行技术工作准入制。现场第一目击者及时开展胸外按压，可为院前急救赢取时间，加强全民急救意识的普及亦显得尤为重要。
本组病例到达现场的出诊时间平均约15min左右，与院前急救的“黄金8分钟”［2］相差甚远。究其原因：（1）对事发地点环境不熟悉，地点描述不准确；（2）部分病人没有联系电话等背景资料；（3）少数地区急救半径偏大；（4）交通阻塞；（5）部分医务人员和司机急救意识不强。
我院120负责全镇20多万人的院前急救、复苏。院前急救还基本上停滞在对病人的搬运上，只是将越来越多的病人转运到急诊科。而复苏成功率最高的地方是手术室和ICU。建立院前-急救-ICU紧密链显得尤为重要［3］。本组资料显示交通事故、其他机械损伤和脑血管病死亡占前3位，迅速准确评估病情，在“新黄金1小时”内，在ICU和手术室，优先处理复苏和开展急诊手术是减少创伤死亡的根本途径。因此，要加大对急诊急救体系的投入。
提高院前急救的成功率，要培养心肺复苏的专业队伍，强化急救人员的急诊意识，加强心肺复苏的标准化训练。完善急诊医疗体系的建设和管理，保证院前-急诊-ICU通道通畅，使生命支持的生存链在早期得到切实应用。
【参考文献】
1 李春晓.目前心肺复苏存在的问题与对策.中华急诊医学杂志，2005，14（5）：362-363.
2 邵孝洪.现代急诊医学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，26-55.
3 沈伟锋，干建新，江观玉.以“三环理论”为指导建设我国急诊医疗服务体系.中华医院管理杂志，2004，20（10）：595-597.
作者单位： 510850 广东广州，广州市花都区狮岭镇医院
(编辑：杨熠)
(收稿日期：2005-12-05)