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【摘要】 目的 观察低分子量肝素治疗不稳定型心绞痛患者的疗效。方法 不稳定型心绞痛患者120例，随机分为常规治疗组和低分子量肝素组，各60例，常规治疗组应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和阿司匹林等药物治疗；低分子量肝素组加用低分子量肝素5000u,皮下注射，每日2次，连续应用7天。结果 低分子量肝素治疗不稳定型心绞痛疗效显著，可更有效地减少心绞痛发作次数和硝酸甘油含片用量，缩短心绞痛发作时间，且对血凝指标无明显影响。结论 低分子量肝素是一种有效、安全的治疗不稳定型心绞痛的药物。
【关键词】 低分子量肝素；不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是冠心病患者常见就诊病因，病情变化多端，临床上常认为UAP相当于劳累性稳定型心绞痛（AP）和急性心肌梗死（AMI）之间的一个阶段。治疗不及时可能迅速进展为AMI甚至猝死。本文旨在讨论低分子量肝素（low molecular weight heparin, LMWH）在UAP治疗中的作用和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年6月～2005年6月因UAP住院患者120例，男64例，女56例；年龄45～78岁，平均（58.7±8.2）岁。UAP诊断符合1979年WHO制定的诊断标准，包括初发型心绞痛25例，恶化型心绞痛48例，变异型心绞痛10例，梗死后心绞痛22例，混合性心绞痛15例。所有患者随机分为常规治疗组和LMWH组，各60例；常规治疗组中，男31例，女29例；LWMH组中，男33例，女27例。
1.2 治疗方法
常规治疗组应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和阿司匹林等药物治疗，低分子量肝素组除应用以上药物外，加用低分子量肝素（法玛西亚普强公司生产，商品名法安明）5000u,臀部或腹部皮下注射，每日2次，连续应用7天。
1.3 观察指标
（1）征象指标：心绞痛发作频率，心绞痛均次持续时间，硝酸甘油含片日均用量；（2）实验室指标：血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）。
1.4 统计学方法
应用SPSS软件，文中数值以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较和组间比较采用t检验。
2 结果
本研究资料完整，无中途退出者。120例患者中，17例（14.2%）皮下注射处皮肤出现瘀点、瘀斑，局部处理后好转，无过敏反应，无颅内、消化道、呼吸道等出血并发症。治疗征象指标见表1，实验室指标见表2。表1 两组患者治疗前后征象指标 （略） 注：各组治疗前后比较，*P＜0.01；两组间比较，△P＜0.01 表2 两组患者治疗前后实验室指标 （略）注：各组治疗前后比较，*P＞0.05；两组间比较，△P＞0.05
由上可见，两组均治疗有效，但低分子量肝素组较常规治疗组疗效更好（P＜0.01），且治疗后对血小板和血凝指标影响不大（P＞0.05）。
3 讨论
临床上常用的抗心绞痛药物包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等，其治疗机制是通过减少心肌氧耗和（或）增加冠脉血流，恢复心肌氧需和氧供之间的平衡，从而缓解心绞痛的发作。由于UAP多由粥样硬化斑块破裂出血、血小板黏附聚集、凝血系统激活等导致血栓形成，并可伴有血管痉挛［1，2］。如能早期干预，可有效缓解UAP症状，减少AMI和猝死发生，但常规抗心绞痛药物治疗效果不佳，溶栓治疗也无明确疗效。近年来，抗血小板和抗凝血酶治疗因效果显著而备受关注，但临床医生往往顾忌出血可能而不能广泛应用。
低分子量肝素是普通肝素解聚得到的小分子物质，平均分子量4500kD，主要成分是黏多糖，具有抗凝血酶和抗凝血因子Xa、促进抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等作用。通过测定血浆抗Xa活性，皮下给药3h后达到血药峰值，清除半衰期为3.5h，注射后抗Xa活性持续至少18h［3，4］。FraxI S研究表明，低分子量肝素与普通肝素比较，具有血小板减少症发生率更低、给药方便、无需监测凝血功能、节约治疗费用和住院天数少等优点。本文亦证实除低比例的注射局部瘀点、瘀斑外，未见严重出血症状，具有良好的安全性。
总之，低分子量肝素作为一种治疗不稳定型心绞痛的药物，具有疗效显著、使用方便、不良反应少等优点，可供临床推广应用。
【参考文献】
1 宁吉春. 低分子肝素对顽固性不稳定型心绞痛的治疗作用.实用医药杂志，2003,20(2):99-100.
2 李凌，刘瑞云，董建增，等. 低分子肝素对老年不稳定型心绞痛的临床疗效观察.中国误诊学杂志，2002,2（8）：1205-1206.
3 Gurfinkel EP, Manos EJ, Mejail RI, et al. Low molecular weight heparin versus regular heparin or aspirin in the treatment of unstable angina and silent ischemia.Am Coll Cardiol, 1995,26(2)：313-318.
4 Fareed J, Hoppenstendt DA. Pharmacology of low molecular weight heparins.Semin Thromb Hemost,1996,22（12）：13.
作者单位： 200031 上海，上海市徐汇区中心医院
(编辑：杨熠)