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【摘要】 目的 降低门诊口腔科医院感染的发生，规范医院感染的有效控制措施。方法 针对门诊口腔科发生医院感染的因素，制定相对应的管理制度与防控措施。结果 严格执行消毒隔离制度，规范口腔科医院感染管理工作。结论 加强门诊口腔科的医院感染规范管理，有效降低医院感染的发生。
【关键词】 口腔科；医院感染；管理
存在于口腔科诊疗过程中的严重污染问题已成为医院感染管理的一个薄弱环节［1］，越来越受到医务人员及社会各界人士的关注。由于口腔诊疗操作大多数都是在患者口腔内进行，操作中牙科器械与患者的血液、唾液、口腔组织等接触频繁，许多经血液传播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通过此途径造成交叉感染。因此，切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径，加强和规范诊疗过程中的医院感染管理尤为重要。
1 门诊口腔科的医院感染因素
1.1 环境污染 口腔门诊是患者集中就医的场所，患者咳嗽喷出的飞沫，口腔治疗过程中产生的气溶胶，修复义齿打磨的粉末等都可造成环境污染，据调查统计，口腔诊室的空气合格率仅为61.4%［2］。
1.2 口腔医疗器械污染 口腔器械种类繁多，形状复杂可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，如洁牙手柄、高速涡轮手机、根管治疗器械、牙挺、凿子、牙周洁治器、牙颌模型等，尤其是高速涡轮手机在使用过程中必然会被患者的唾液、血液污染，由于手机及其附件存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，在钻完牙齿后会产生一种回吸力，将患者的唾液、血液吸进机头，而造成口腔诊疗中的交叉感染。
1.3 医务人员手污染 医务人员直接与患者接触，手易被唾液、血液的分泌物等污染，文献报道口腔医务人员其发生院内感染几率是普通人群的2倍［3］。经抽样调查，手表面细菌培养阳性率高达98%，增加了医患之间交叉感染的可能性。
1.4 消毒灭菌不规范污染 口腔科医疗器械构造复杂，种类繁多，消毒难度大，若消毒剂选择不当、消毒液浓度不合适、消毒时间达不到要求、消毒剂进货把关不严、紫外线消毒不规范等，都可成为口腔科的医院内感染因素。
2 门诊口腔科的医院感染预防措施
2.1 诊室环境的消毒及防护 诊室内配备空气消毒设备，每天工作结束后要进行终末消毒处理，诊室的工作台面，综合治疗椅和地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒，空气用紫外线进行消毒。各治疗椅间用高约1.6m的隔栏分隔，防止唾液溅在他人身上。
2.2 口腔医疗器械的消毒灭菌 使用过的非一次性口腔器械要按“消毒—消洗—灭菌”的程序处理。所有耐热的口腔科器械每次使用后分类包装采用快速高压蒸汽灭菌器灭菌。不耐热器械采用2%戊二醛浸泡灭菌处理，浸泡时间规定＞10h，器械自消毒液取出后用无菌蒸馏水冲洗干净后再使用，或者干燥处理后放置于无菌容器中备用。高速涡轮手机是口腔门诊使用最多、污染最严重的医疗器械，其内部消毒较难，因此在每个患者使用后需将手机继续运转20~30s，以排出水和气，同时也能将进入轴承、气路和水路的污染物自然排除。用于口腔内操作的高速手机部件和低速手机部件，采用高压蒸汽灭菌后备用。口腔检查器材一律使用一次性物品。
2.3 口腔科医务人员的自我防护及洗手要求 口腔科医务人员在治疗过程中必须穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防护眼镜，治疗过程中避免戴污染手套去拿无菌物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅。诊治患者前后或直接接触可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必须洗手，因手套可能穿孔而致手污染，因此脱去手套后也要求洗手。肥皂和流动水洗手能去除因接触患者而沾染的大部分微生物，因此必须规范的洗手，防止医源性交叉感染。
2.4 规范消毒灭菌各项操作程序 诊疗过程中必须严格遵守消毒隔离规章制度和无菌操作原则，对能耐高温的器械，必须采用分类独立小包装形式高压灭菌；对不能耐高温的器械，按需要采用2%戊二醛浸泡消毒灭菌，使用前用无菌水冲洗；口腔科检查器材，如镊子、口镜、探针、弯盘等，一人一专用；使用中的各类消毒液严格按要求定期更换。
3 门诊口腔科的医院感染管理
3.1 加强医院感染知识的培训 以国家卫生部下发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等医院感染管理知识为主要内容，制定具体培训计划，加强对各级医务人员的培训，提高对控制医院感染重要性的认识，只有克服麻痹松懈思想，认真学习，提高业务素质，才能有效地预防医院感染，保证医疗安全与医疗质量。
3.2 加强医院感染管理规章制度的落实 按照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》要求，根据口腔科医院感染特点，制定切实可行的规章制度，规范口腔科医院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。只有自觉遵守消毒隔离等各项规章制度，扎扎实实搞好落实，才能有效预防医院感染，确保患者治牙安全。
3.3 加强医院感染的监测工作 监测是基础、管理是手段、控制是目的，通过开展使用中消毒剂、灭菌剂的监测、物品消毒灭菌效果的监测、紫外线消毒监测、环境卫生学监测等各项医院感染监测，可以为医院感染管理和控制提供科学依据，并能及时有效地发现医院感染管理工作的各种问题和薄弱环节，有针对性地进行改进，从而避免医院感染的发生。
3.4 加强消毒灭菌工作 消毒灭菌是控制医院感染的重要措施，由于影响因素多，环节复杂，如果工作没有到位，任何一个环节出现漏洞都易导致医院感染的暴发。口腔科器械直接接触患者的血液，所以必须严格规范口腔科器械的清洗—消毒—灭菌程序。只有把好消毒灭菌关，采用切实有效的消毒灭菌方法，才能降低医院感染的发生。
【参考文献】
1 徐金秀，徐青，许幼珍，等.口腔科器械污染监测分析与对策.中华医院感染学杂志，1999，9（4）：250-251.
2 王海雪，周慧霞，左亚新，等.浅谈口腔的感染管理.解放军护理杂志，2000，16（2）：38.
3 周冬平，杨宇萍，全文斌.口腔科病毒交叉感染状况的初步研究.中华口腔科医学杂志，2000，35（4）：15.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 116013 辽宁大连，解放军大连疗养院