点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，44岁，因“外伤性截瘫22年，褥疮7年余”，门诊以“外伤性截瘫”收入院。患者22年前在一次部队施工中因塌方不慎被砸伤腰部，当时双肢失去知觉，不能活动，随就诊于西安红十字会骨伤科医院，行相关检查后诊断为：腰椎粉碎性骨折，急诊行手术治疗，具体手术过程不详，术后出现双肢间断性剧烈疼痛，间断给予度冷丁针剂止痛，疼痛缓解。22年来一直给予止痛剂治疗。入院查体：T12~L4可见一15cm手术瘢痕，伤口愈合良好，脊柱生理弯曲存在，双肢活动正常，双下肢肌肉萎缩，肌力0级，痛觉消失，生理反射丧失。骶部可见一3cm×5cm大小皮肤溃烂，无异常分泌物。患者入院后，给予中药治疗褥疮，止痛药品为度冷丁针剂600mg/d，吗啡60mg/d。7天后出现双侧臀部红、肿、热、痛，考虑为：蜂窝组织炎，给予抗感染治疗。治疗过程中出现溃烂，溃烂分泌物进行细菌培养，结果为：金黄色葡萄球菌，对头孢三代抗生素及喹诺酮类抗菌药物敏感。
2 讨论
患者长期超剂量使用度冷丁和吗啡针剂止痛，曾1天内使用度冷丁针剂1300mg（极量600mg/d）［1，2］。临床曾多次减少度冷丁用量，都因患者下肢疼痛呈强迫坐位，压迫褥疮，感染加重无功而返。医院组织相关科室的专家讨论患者的治疗方案，均认为：长期用度冷丁针剂和吗啡针剂给一非癌症患者止痛，其一严重违反了国家麻醉药品管理的相关规定［3］，其二患者已发生严重的药物依赖性，吗啡连续使用3~5天即产生耐药，故不宜长期使用。度冷丁针剂通常连续使用不能超过10天，否则会很快形成耐受［4］。建议：逐步减少度冷丁和吗啡的用量，给予镇静剂，褥疮实施植皮。
【参考文献】
1 中国药典.药物临床使用须知.北京：化学工业出版社，2000，136，138.
2 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2004，167-168.
3 麻醉药品和精神药品管理条例.2005年国务院令第442号.
4 药品审评中心.药物临床信息参考.成都：四川科学技术出版社，2004，1038-1039.
（编辑：乔 晓）
作者单位： 730055 甘肃兰州，甘肃省肿瘤医院