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外伤（特别是脑部外伤）后一般会出现以脑部为主的出血性疾病，如蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿等，很少会出现脑部的急性缺血性疾病，本例报告为由于外伤后出现的脑部急性缺血性改变。
1 病历摘要
患者，男，79岁，因“右侧髋部摔伤后肿痛伴活动受限2h”于2005年4月6日入院，入院时查体：T 36.9℃，P 78次/min，R 20次/min，BP 130/80mmHg。一般状况可，发育正常，营养中等，推入病室，皮肤、黏膜无苍白，无黄染，气管居中，甲状腺无肿大，浅表淋巴结无肿大，咽部无充血，扁桃体无肿大，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。骨科专科查体：右侧髋部肿胀，右下肢略外旋位畸形，无明显缩短，局部触痛阳性，轴向叩击痛阳性，右下肢痛觉减退，右侧足背动脉可触及搏动，右侧跖反射正常，右侧Babingski征未引出。门诊：骨盆X线示：右股骨基底可见斜行骨折线，无移位。诊断：右股骨颈基底骨折，治疗：给予右下肢皮下牵引。患者入院6h后逐渐出现嗜睡，不能言语，无二便失禁。查体：嗜睡状态，查体不配合。双眼居中，眼球活动自如，双眼瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，示齿口角不偏，伸舌居中，无明显偏身痛觉减退，右侧下肢制动，双上肢肌力2~3级，左下肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，颈强（-），克氏征阴性。当是给予急查头部MR示：急性脑干梗死，右侧额叶腔隙性脑梗死，老年性脑改变。立即给予甘露醇125ml+速尿40mg bid ivgtt，生理盐水250ml+依达拉奉30mg qd ivgtt。治疗10天后患者言语流利，除右下肢外余肢体肌力基本恢复正常。
2 讨论
由于CT和MR的普遍使用，临床对外伤性脑梗死的诊断率明显增高，并日益受到重视。过去认为脑外伤致颅内出血可继发梗死，该病例是头部没有受到碰撞颅内没有造成出血，并且肢体外伤后出血量较少引发急性脑干梗死，原因主要考虑：（1）血液流变学异常：外伤（特别是脑外伤）后血液流变学发生明显改变［1］。表现为血液纤维蛋白原浓度增高，血小板黏附性及聚集性增强，群集红细胞黏度增高，使血黏度增高，血流速度减慢，最终导致脑梗死。（2）由于外伤损害后血流撞击作用，容易导致脑血管内膜与中层分离，最终形成夹层动脉瘤［2］，血管进行性狭窄，导致血管闭死。（3）外伤后致血管损伤，可引起血管痉挛，血管顺应性降低等血管功能障碍造成缺氧，致继发性脑缺血改变，最终成为脑梗死。脑外伤后脑血管痉挛发生率为10％［3］。
【参考文献】
1 Hijdra A. The traumatic infarction in the regin of basal ganglion.Neurology,1986,36:329.
2 黄勤.外伤性脑梗塞的诊断与治疗.中华精神神经病学杂志，1992，8（6）：359.
3 任智节（译）.外伤性脑血管痉挛的发生机制-能避免继发性脑梗塞吗？国外医学·神经病学神经外科学分册，1989，3:163.
(编辑：夏 琳)
作者单位： 163453 黑龙江大庆，大庆市龙南医院神经内科16病区