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1 病历摘要
患者，男，30岁，因“反复头晕、头痛2年余，发现血压升高5天”入院。患者于2年前反复头晕、头痛、胸闷，无恶心呕吐，无胸痛、心悸、面色苍白、大量出汗、意识丧失，无发热畏寒，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、腹泻等，入院前5天因头晕、头痛症状加重，伴有恶心，无呕吐，外院测血压210/140mmHg，予以甘露醇静滴等处理。查体：体温36.5℃，脉搏96次/min，血压180/120mmHg，心肺检查无异常。头颅CT示：右顶叶多发腔隙性脑梗死。入院后给予倍他乐克12.5mg、3次/d，卡托普利25mg、3次/d，拜心同30mg、1次/d后血压维持在180~170/140~120mmHg，考虑继发性高血压可能，行肾动脉CTA示：左肾动脉狭窄伴侧支循环形成，左肾体积较小（见图1）。最后诊断：高血压3期，左肾动脉狭窄。行肾动脉造影及支架植入术（见图2），术后血压控制平稳，130~110/90~70mmHg。
图1 肾动脉CTA（略）
图2 肾动脉造影及支架植入术（略）
2 讨论
继发性高血压又称为症状性高血压，此种高血压存在明显病因，占所有高血压患者的5%左右，其病因为：（1）肾脏疾病；（2）内分泌疾病；（3）血管病变；（4）颅脑病变。本患者为青年男性，其母亲20余岁患高血压病可能为其遗传因素，短期内重度血压升高，颅内压增高，并发脑梗死，给予多种降压药联用后降压效果不明显，考虑为继发性高血压可能。肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，病变性质可为先天性、炎症性和动脉粥样硬化性等，青年人突发高血压，高血压成恶性，以及对药物治疗无反应的高血压均应怀疑此病。本病多有舒张压中、重度升高，体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。大剂量快速静脉造影、多普勒超声、放射性核素肾图有助于诊断。
(编辑：夏 琳)
作者单位： 200433 上海，上海长征医院