点击显示 收起
丘脑出血近年来发病率有所增加，总的发病率低于壳核，位于第2位，高于皮层、小脑、脑干，且易破入脑室系统，故临床表现多种多样，轻重不一，为了探讨丘脑出血的病因、临床表现、影像学改变、治疗及预后，现将我科1997年1月~2004年12月住院的52例丘脑出血患者的临床资料进行回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例丘脑出血的患者，男32例，女20例，年龄37~79岁，平均58岁，60岁以上的42例，有高血压病史的40例，动脉硬化病史8例，合并心脏病的11例，合并糖尿病的1例，原因不明的4例。
1.2 临床表现 42例急性起病，7例亚急性起病，3例起病较慢。以头痛呕吐起病的20例；以意识障碍起病的16例；出现感觉障碍的28例，其中出现丘脑痛5例；出现运动障碍的46例，一侧上下肢均等性瘫痪40例，一侧上下肢不均等瘫痪6例；脑神经受损12例，其中动眼神经受损8例，展神经受损1例，病灶侧眼会聚障碍3例；出现消化道出血12例；出现神经源性肺水肿合并肺内感染的10例；出现呃逆的9例；出现中枢性高热的10例；出现呼吸衰竭的2例，均死亡。
1.3 脑CT检查所见 血肿局限于丘脑的19例，出血量约3~12ml；血肿向外侵犯至壳核8例，出血量15~30ml；血肿破入侧脑室的16例，出血量15~35ml；血肿破入侧脑室、三脑室的7例，出血量20~40ml；血肿破入侧脑室、三脑室、四脑室的2例，出血量40ml以上。
1.4 治疗及预后 52例患者均由内科保守治疗，有2例患者于住院12h死亡，均为高龄，出血量大且破入侧脑室、三脑室、四脑室，有16例患者肢体功能恢复较差，生活不能自理，20例患者生活基本自理，11例患者生活完全自理，且能胜任一般工作。
2 讨论
丘脑出血是由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致［1］，是脑出血的常见类型，仅次于壳核，位于第2位，约占脑出血的13%~31%［2］，既往与基底节出血难以区分，脑CT应用于临床后，二者很容易区分。其大多数的病因为高血压，其次为脑动脉硬化，且60岁以上的老年人多见，本组报告42例，占80%，提示本组丘脑出血老年人常见。
丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。本组丘脑出血52例，有25例破入脑室系统，占48%，居所有脑出血破入脑室之最，丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。本组病例仅见1例引起梗阻性脑积水，发病时患者昏迷，内科保守治疗后缓解，梗阻解除，意识恢复。2例破入四脑室，发病时即昏迷导致死亡。丘脑出血破入脑室的量多＞15ml者有23例，只有2例出血是在10~15ml，说明出血量越大，破入脑室的可能性越大。
丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。
丘脑出血头部CT特点：按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。
综上所述，丘脑出血多无典型症状，临床表现多种多样，且较壳核出血为重，仅靠症状、体征难以判断出血部位，头部CT检查可明确丘脑出血的部位、量及是否破入脑室、侵入内囊等，对治疗及判断预后意义重大，尤其是老年人，突然出现意识障碍，血压明显升高，应注意丘脑出血的可能性大，且老年人丘脑出血易破入脑室。血肿局限于丘脑的预后较好，侵入基底节预后欠佳，破入三、四脑室的预后不良。
【参考文献】
1 王维治.神经病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，147.
2 温志.丘脑出血42例临床分析.中华现代临床医学杂志，2004，9A：60.
(编辑：刘 俊)
作者单位： 157011 黑龙江牡丹江，牡丹江市第一人民医院神经内科
157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市第二人民医院神经内科