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【摘要】 目的 探讨感染性脑积水的内科治疗方法，避免外科分流手术。方法 对50例脑积水患者采取口服乙酰唑胺，反复腰穿放液及鞘内注入地塞米松，α-糜蛋白酶。结果 50例病人，42例有效，从而有效避免了外科分流手术。8例无显著改善。结论 感染性脑积水内科治疗有效，方便基层使用。
【关键词】 颅内感染；脑积水；治疗方法
脑积水是由先天性或后天性因素造成的脑室系统阻塞，脑脊液吸收障碍或分泌过多等原因所致。由于脑脊液在脑室存留过多而产生颅内高压，现将我科收治50例因颅内感染而致脑积水患者的资料总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例患者，男32例，女18例，年龄1~45岁。其中1~3岁20例，3~7岁12例，7~18岁10例，≥18岁8例。全部患者结核性脑膜炎共38例，化脓性脑膜炎10例，病毒性脑膜炎2例。所有患者均有头痛、呕吐等症状。CT检查证实为脑积水。
1.2 方法 （1）乙酰唑胺和反复腰穿放液：乙酰唑胺25~50mg/(kg·d），分3~4次口服，若CSF压力1.96kPa（200mmH2O），每日腰穿放液一次，每次将CSF的压力放至0.49~0.68kPa（50~70mmH2O)。以后腰穿时若初压为1.96kPa，则隔日或每3天腰穿放液1次。若连续保持在1.96kPa，以下达1周则停止腰穿放液。（2）鞘内注射地塞米松0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/kg。α-糜蛋白酶1000~4000u，每隔2~3天1次，直至脑脊液正常。
2 结果
所有患者经上述治疗后头痛、呕吐、脑膜刺激征完全消失。42例经2~4周治疗后，复查脑积水得到明显改善。8例无显著改善，视为无效。无效患者中6例为结核性脑膜炎患者，2例为化脓性脑膜炎患者。
3 讨论
正常CSF循环［1］：脑脊液的大部分由各个脑室，特别是由侧脑室脉络丛所分泌，经脑室系统循环出第四脑室的正中孔和侧孔至小脑延池，而后返至基底池，再上行至大脑半球的蛛网膜下腔，或由小脑延髓池下行至脊髓蛛网膜下腔，进而达大脑半球的蛛网膜下腔，后脑脊液由蛛网膜颗粒吸收。脊髓的蛛网膜绒毛也吸收一部分，估计前者为4/5，后者为1/5。脑积水发病机制［2，3］：一类是脑脊液循环或吸收障碍，另一类是脑脊液分泌增加所致。颅内炎症常因炎性渗出物沉积于脑底池而引起粘连。脑脊液不能沿正常的回流径而吸收。炎症也可刺激脑脊液分泌增加。上述方法可缓解高颅压及解除引起脑积水的原因，故而有效。该方法损伤小，操作简单，效果明显，可部分避免分流手术，也可作为不能做分流手术的医院治疗脑积水的有效方法。
【参考文献】
1 王维治.神经病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2002，177.
2 周光斗，刘振华.临床神经疾病诊断学，第5版.广州：广东科技出版社，2003，133.
3 韩仲岩，丛志强，唐盛孟.神经病治疗学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1993，538.
（编辑：江 枫）
作者单位： 553500 贵州盘县，盘县人民医院内二科