点击显示 收起
大肠手术术前、结肠镜检查前肠道准备，可口服甘露醇，利用其高渗作用，起到容积性导泄效果。该法简便、实用、效果好的特点在医疗实践中得到充分体现。但运用不当则会产生严重后果。就此问题，结合我院1998~2004年相关病例总结分析如下。
1 临床资料
本组病例22例，男19例，女3例；年龄最小35岁，最大68岁。结肠镜检查前、手术前肠道准备分别为14例，8例。均为大肠癌（术后经病理证实）。降结肠癌3例，乙状结肠癌18例，直肠上段癌1例。3例首次口服甘露醇（结肠镜检查前）无异常，第2次口服甘露醇（术前肠道准备）时发生急性肠梗阻。年龄小于45岁者18例，占总数的81.8%（18/22）。所有患者均行急诊手术治疗（造瘘14例，一期切除吻合8例），无一例死亡。
2 讨论
清洁肠道可采用口服甘露醇全胃肠道灌洗。具体方法：20%甘露醇加温开水至1000ml，操作前4.5h口服。老年、体弱或明显存在梗阻症状者为禁忌。本组病例特点不存在上述禁忌证。3例在第2次口服甘露醇时才出现症状。小于45岁者占81.8%。经验教训：青壮年体质好，肠蠕动较强，受到刺激因素时表现更加明显。极易造成大量肠内容物快速涌堵至本已狭窄的部位，引起急性肠梗阻。有些青壮年患者容易忽略自身的病情，医生也往往低估其病情，造成对适应证掌握不严。忽略首次口服甘露醇未发生肠梗阻，第2次使用该方法有出现急性肠梗阻可能。总之，选择恰当的肠道灌洗方法（口服法全胃肠道灌洗或清洁灌肠）可避免急性肠梗阻，对增加手术安全性及一部分患者免除二期手术有重要意义。
(编辑：周 蕊)
作者单位： 430021 湖北武汉，武汉市商业职工医院