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经皮内镜胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrotomy,PEG）是一项无需外科手术及全身麻醉的胃造瘘术，在国外已普遍推广应用，并代替外科开腹胃造瘘术，近年来，在我国经皮内镜胃造瘘术也已广泛开展［1，2］。我院于1999年9月以来，先后为5例患者施行了内镜下胃造瘘术，取得了满意的效果，现总结资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999年9月~2004年8月共为5例患者实施了经皮内镜下胃造瘘术，其中男4例，女1例，年龄58~74岁，平均69岁。4例为多发性脑梗死，球麻痹致吞咽功能丧失，反复导致肺部感染，1例为多发性肌炎致吞咽功能障碍。
1.2 器械 日本Fujinon EVEW-88型电子胃镜；美国COOK公司生产的PEG-24（蘑菇头式）一次性使用胃造瘘管。
1.3 方法 术前常规胃镜操作准备，对躁动不安者，给予静注安定10mg，使患者处于昏睡状态。患者取仰卧位，头转向左侧，常规方法插入胃镜，胃镜视野对准胃体前壁，注入气体使胃充分膨胀，助手在腹壁内镜透光点指压定位，确定穿刺点。常规皮肤消毒，铺洞巾，局部用2%利多卡因麻醉至腹膜，切开皮肤0.5~1.0cm，用套管针经皮肤穿刺入胃腔，拔出针芯，沿套管将导丝送入胃内，胃镜直视下用圈套器将导丝套紧，连同胃镜一起退出口腔，导丝和胃造瘘管连接后，从腹壁牵引导丝，将造瘘管导入胃腔，直至胃造瘘管的蘑菇头紧贴胃内壁，再插入胃镜观察，确定造瘘管固定良好退出内镜，将皮肤垫盘锁牢固定，剪去多余的部分，安上“Y”型管，手术完毕。
1.4 术后处理 术后当日给予输液支持疗法，并常规静脉使用抗生素3天，24h后开始经胃造瘘管进食，有2例造瘘口周围有轻度的炎症，皮肤红肿，少量渗液，经清洁换药5~7天消退。
1.5 结果 5例PEG术全部成功，从局麻到手术结束为5~13min。经造瘘喂养后均有不同程度的改善。3例先后死于原发性疾病的加重。1例患者中间因造瘘管老化更换胃造瘘管2次，现已达4年5个月，患者营养保持良好。无吸入性肺炎发生。
2 讨论
对于各种原因不能进食，而胃肠道功能正常者，传统的方法是外科手术或鼻胃管给养。手术造瘘需麻醉，开腹放置胃造瘘管，痛苦大，且术后并发症多。鼻胃管给养易导致食管、胃黏膜糜烂及吸入性肺炎等。有报道插胃管超过1周者，均有不同程度的食管、胃黏膜损伤糜烂，肺部感染的发生率达70.4%［3］。
PEG术操作方法简便，适应证广泛。包括各种神经系统疾病导致长期吞咽功能丧失，各种疾病所致的吞咽困难、头面部肿瘤等。不受年龄的限制，并发症少。据记载PEG术年龄最小者7天，最大者101岁，置管时间最长可达2年，平均4.7个月［4］；手术胃造瘘并发症的发生率和死亡率分别为6%~75%和5%~37%，而PEG术仅为5%~17.5%和9%~15%［5］。本组1例患者，经历2次更换造瘘管现已达4年5个月，无因置管引起的副作用，现营养状况保持良好。文献报道对合并严重的心、肺、脑疾病者均能顺利操作，术中、术后无严重并发症出现。Sawyerr等［6］曾对2例肝硬化合并食管静脉曲张、凝血机制异常及腹水的患者均能顺利行PEG术，无并发症发生。由此可见，内镜下胃造瘘术是一种操作方法简便、安全、易行、成功率高、手术时间短、并发症少，只需局部麻醉，可在胃镜室或床边进行，病人痛苦少，护理方便，此方法优于鼻胃管营养，更符合生理要求，是一项值得广泛推广并可以代替手术胃造瘘的内镜治疗技术。
【参考文献】
1 陈建，王春明，赵幼安，等.经皮内镜胃造瘘术10例临床分析.中华消化内镜杂志，2001，18：298-299.
2 许乐，崔桂兰，罗庆峰，等.胃镜下经皮胃造瘘临床应用.中华消化内镜杂志，2004，21：405-406.
3 叶晓芬，喻剑峰，靖陕零，等.经皮内镜胃造瘘术的临床应用.中华消化内镜杂志，2002，19：106-107.
4 赵幼安.实用消化系病内镜治疗学.济南：山东大学出版社，1996，124-125.
5 Ponsky JL,Gauderer ML.Percutaneous endoscopic gastrostomy:a nonoperative technique for feeding fastrostomy.Castrointest Endosc,1981,27:9-12.
6 Sawyerr AM,Ghosh S,Eastwood MA.Satisfactory outcome of percutaneous endoscopic gastrostomy in two patients with cirrhosis and portal hypertension.Am J Gastroenerol,1995,90:826-828.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 252500 山东冠县，冠县人民医院