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【摘要】 目的 观察在常规药物洋地黄类、速尿治疗的基础上加用小剂量洛汀新（ACEI）对慢性心功能不全的疗效。方法 选择符合WHO诊断标准的64例随机分为治疗组（34例）和对照组（30例）。两组在性别、年龄、疗程、严重程度诸方面差异无显著性。在常规治疗（强心、利尿）的基础上，治疗组加用小剂量洛汀新（5mg/d），观察指标包括：心输出量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等血流动力学指数的变化。采用配对t检验进行治疗前后的对比分析。结果 治疗组经治疗8周后取得了良好的治疗效果：（1）肺动脉压、肺毛细血管楔压显著降低（P＜0.01）；心输出量、心脏指数、射血分数明显增加（P＜0.05）；（2）与对照组疗效相比，差异有非常显著性（P＜0.01）。（3）X线心脏二位片提示心胸比例缩小，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 应用小剂量洛汀新治疗慢性心功能不全，可明显改善心功能，防治心肌细胞重构，可作为洋地黄和（或）利尿剂疗效不佳的辅助治疗，早期使用可以防止心肌重构。
【关键词】 小剂量；洛汀新；慢性心功能不全；治疗
心力衰竭（heart failure，简称心衰）或心功能不全（cardiac insufficiency）系指在有适量静脉血流的情况下，由于心功能收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理生理综合征。临床上以组织血液灌注减少，肺循环和（或）体循环淤血为特征，故又称为充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）［1］。慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归属，也是最主要的死亡原因［2］。随着对充血性心力衰竭（CHF）发生机制的深入研究，其治疗措施也不断改进。本文对64例慢性心力衰竭患者采用洋地黄和（或）利尿剂加小剂量洛汀新（首次使用ACEI）治疗8周，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 在2001年1月~2005年10月，从我院的门诊及病房诊治的心功能不全患者中，选择符合条件者作为研究对象：（1）符合WHO诊断标准（心功能不全），筛选出慢性心功能不全。（2）除外二、三度房室传导阻滞，肝肾功能不全者。共选出64例，男45例，女19例，年龄45~75岁，平均57岁，病程1~8年，平均2.1年。入院前经心电图、X线、超声等检查，其中冠心病35例，高血压心脏病20例，风湿性心脏病5例，不明原因的心肌病4例。心功能分级均按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准分级，心功能Ⅱ级43例，Ⅲ级21例。随机分成两组，两组在性别、年龄、病程、严重程度方面均差异无显著性，具可比性。
1.2 研究方法 对照组：强心、利尿、扩血管及原发病治疗；治疗组：在对照组治疗的基础上加用小剂量洛汀新（5mg/d)，疗程为8周（高血压病已服用ACEI者除外）。
1.3 观察指标 （1）用药前后查血尿常规、肝肾功能、血糖、记录心率、血压。（2）用药前后24h动态心电图（Holter）。（3）彩色多普勒超声心动图测得治疗前后心搏量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）等。心功能自动检测仪测得肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等血流动力学指数。（4）治疗前后心脏二位X线片测心胸比例。
1.4 统计学方法 统计学分析各组间均数差别的显著性检验采用配对和成组统计的t检验。各组资料以均数±标准差（x±s）表示。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗后两组心脏功能及血流动力学指标的变化 见表1。
表1 两组治疗后心功能及血流动力学指标的变化 （略）
注：*P＜0.05，**P＜0.01
治疗后治疗组肺动脉压、肺毛细血管楔压显著降低（P＜0.01）；心输出量、心脏指数、射血分数明显或显著增加（P＜0.05，P＜0.01），对照组仅射血分数明显增加，其他各项指标的变化均无统计学意义。
2.2 治疗前后心胸比例的变化 见表2。
表2 两组治疗前后心胸比例的变化 （略）
注：**P＜0.01
治疗后治疗组心胸比例显著缩小（P＜0.01），对照组有改变，但无统计学意义。
2.3 血压及血液生化方面的变化 小剂量的洛汀新对血压影响不明显；两组血脂、血糖、肝功能均无明显变化。
3 讨论
在临床上，洋地黄类药物和速尿合用治疗CHF是传统的基础治疗，此法不能阻止疾病的进展和生成率［3］。心力衰竭时神经内分泌的不平衡极为显著，这种不平衡使得心脏发生构性的变化，例如心室肥厚、扩大等，而使心力衰竭发生、持续与恶化，这也是心力衰竭难以治疗的主要原因。对心力衰竭治疗的目的，不仅在于减轻症状，而是希望能使发生重构的心脏恢复正常的形态。而ACEI类除防治血管紧张素Ⅱ的形成，同时也抑制（内皮素ET）系统［4］而发挥其降压作用和逆转心肌肥厚的作用，在著名的Solvd研究中，也已经证明了ACEI与安慰剂相比，ACEI可以使心室容积缩小，心力衰竭的发生率明显降低。本文的结果显示治疗后心胸比值缩小（P＜0.01），也间接提示了扩大的心脏经治疗后有所恢复。
最近20年的经验表明，心脏病患者一旦出现CHF，即使给予当代最佳治疗，预后仍然很差。鉴于临床心衰的不良预后，促使20世纪90年代心衰治疗的战略重点转移至SHF（无症状性心衰）阶段，即如何避免SHF演变为CHF。本文是短期、小剂量的洛汀新的临床观察，长期大剂量使用ACEI会出现醛固酮（AHD）“脱逸”现象。作为基层医务工作者，有责任、有义务向大家推荐并使用经济而有预防及治疗作用的药物，小剂量的洛汀新不失为一种上佳的选择；特别是长期使用洋地黄、利尿剂之后，心衰控制不理想时联合使用小剂量洛汀新，能扩张动脉与静脉，减低外周血管阻力（后负荷）及肺毛细血管压（前负荷），从而改善心排血量，提高患者的运动耐量［5］。早期使用可以防止心肌重构，改善生活质量。但对心力衰竭的治疗仍然要个体化，不拘泥一种模式，要依据心衰的病因、诱因、病人心脏的舒缩功能、病人的血压、对过去抗心衰的反应、是否限钠饮食、是否合并其他脏器功能衰竭等病情制定个体化的治疗方案，并在治疗过程中不断加以修改和完善。
【参考文献】
1 徐新献.内科危急重病手册.成都：四川科学技术出版社，2001，225.
2 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，166.
3 胡大一，刘晓惠.β受体阻滞剂在充血性心力衰竭治疗中的应用.临床心血管杂志，1998，14：189.
4 项美香，吕俊升.卡托普利对自发性高血压大鼠心血管组织内皮素的影响.临床心血管杂志，2000，16（10）：467-469.
5 张象麟.药物临床信息参考.成都：四川科学技术出版社，2005，467.
(编辑：刘 俊)
作者单位： 430084 湖北武汉，武汉市武东医院