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【摘要】 目的 观察含有利特灵四联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效。方法 96例Hp阳性患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予洛赛克20mg，每日2次口服，丽珠得乐110mg,每日2次口服，阿莫西林500mg，每日4次口服，利特灵100mg，每日3次口服，共7天。对照组给予洛赛克20mg，每日2次口服，阿莫西林500mg，每日4次口服，灭滴灵200mg，每日2次口服，共7天。5~6周后复查14C尿素呼气试验，记录副作用。结果 治疗组、对照组按意向（ITT）分析的根除率为82.7％、65.9％，按完成随访病例分析（PP）根除率为91.5%、74.4％（P＜0.05）。结论 含利特灵、丽珠得乐的四联疗法是一种安全高效的根除幽门螺杆菌的方案。
【关键词】 幽门螺杆菌；根除；四联疗法；丽珠得乐；利特灵
我们观察了洛赛克、丽珠得乐、阿莫西林、利特灵四联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）感染效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部96例为2003年10月~2005年1月本院内科门诊患者，均除外心、肝、肾等脏器疾病，内镜检查明确诊断为消化性溃疡或慢性浅表性胃炎。按2000年全国共识意见的科研标准进行入选［1］：（1）胃黏膜活检组织快速尿素酶试验或14C呼气试验（14C-UBT）；（2）血清Hp抗体检测（ELISA法）均为阳性者。有确切降低泌酸的手术史、食管手术史、食管胃底静脉曲张、反流性食管炎大于Ⅰ度（按Swary-Miller评定），2周内曾使用PPI或4周内曾使用抗生素药物过敏，接受过根除Hp治疗，不配合本次治疗的患者、孕妇或哺乳期妇女均除外。患者被详细告知要进行的治疗及注意事项，并征得其同意。
1.2 治疗方法 患者随机分为治疗组和对照组。治疗组52例给予洛赛克（海南海灵制药厂有限公司生产）20mg，每日2次口服，丽珠得乐（丽珠集团丽珠制药厂生产）110mg，每日2次口服，阿莫西林（山东淄博新达制药有限公司生产）500mg，每日4次口服，利特灵(浙江万马有限公司生产)100mg，每日3次口服，共7天。对照组给予洛赛克20mg，每日2次口服，阿莫西林500mg，每日4次口服，灭滴灵（山东淄博制药有限公司生产）200mg，每日2次口服，共7天。疗程结束后再不用其他抗Hp药物，5~6周后复查14C尿素呼气试验，记录副作用。
1.3 统计学方法 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组按意向分析（ITT），完成随访病例分析（PP）的Hp根除率为82.7％（43／52）、91.5％（43／47）Hp仍为阳性的4例患者中十二指肠球部溃疡的2例，慢性胃炎的1例，胃肠道反应的1例。对照组中根除率为65.9％（29／44）、74.4％（29／39）。Hp仍为阳性的患者中复合型溃疡的5例，十二指肠溃疡的3例，胃肠道反应的2例停药。两组按PP分析的根除率差异有显著性（P＜0.05）。
2.2 副作用 治疗组副作用为胃肠道反应，其中1例停药。对照组副作用为胃肠道反应，其中2例因胃肠道反应停药。
3 讨论
根除Hp方案有多种，现推荐的主要为PPI或铋剂加用2种抗生素的三联疗法。但随着抗生素的大量应用或不规则应用，体内耐药菌株的生长，常规的三联（其中应用灭滴灵）对Hp的根除率较前明显下降，为了选择提高根除率的药物，我们在应用包括利特灵、丽珠得乐在内四联疗法明显提高了根除率。
结果显示洛赛克20mg，每日2次口服，丽珠得乐110mg，每日2次口服，阿莫西林500mg，每日4次口服，利特灵100mg，每日3次口服，共7天与常规推荐的三联疗法相比有显著的统计学意义。
丽珠得乐是三价铋的复合物，即不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH条件下，在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，成为保护性薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀作用，促使溃疡组织的修复和愈合，本品在酸性环境条件下能与蛋白质及氨基酸发生络合作用而沉淀，而溃疡部位的氨基酸残基较正常黏膜丰富的多。因此本品更趋向于沉淀在溃疡黏膜上，另外本品能与胃蛋白酶发生螯合作用而使其失活，铋离子能促进黏膜的分泌，这对溃疡的螯合也有一定的作用，且有资料显示对制酸剂耐受的患者仍有80％愈合率［2］。
利特灵是一种合成的抗生素，它作用于微生物的酶系统，抑制乙酰辅酶A干扰微生物的糖代谢，从而起到抑菌作用［2］。主要于胃肠道中起作用，对胃、十二指肠溃疡有治疗作用，与其杀灭幽门螺杆菌有关，以往因其引起末梢神经炎而不被大量应用，其副作用是每日400mg，或总量超过3g而引起，四联疗法应用的均未超过此标准，故安全有效。
【参考文献】
1 张万岱，萧树东，胡伏莲，等.幽门螺杆菌若干问题的共识意见.中华消化杂志，2000，20（2）：117-118.
2 陈新谦，金有豫.新编药物学，第13版，北京：人民卫生出版社，1995，100-110，290.
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 257051 山东东营，胜利石油管理局胜采医院