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野蜂蜇伤可引起局部疼痛、肿胀或过敏性休克，甚至可导致多脏器功能障碍综合征。我科于2002年7月~2005年7月采用连续性血液净化CBP（主要模式为CVVH）治疗7例蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征（MODS）患者取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 7例患者中男5例，女2例；年龄14~50岁，平均28.16岁。所有患者均为蜂蜇伤。并出现急性肾衰竭伴多器官功能障碍综合征。开始行CBP前的APACHEⅡ评分为（30.13±8.76）分。
1.2 连续性血液净化治疗方法 所有患者均采用Seldinger技术行中心静脉置管建立血管通路。其中右颈内静脉6例，右股静脉1例。全部行连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）治疗，采用Baxter BM-25型床边血滤机。滤过器为Freseniws.Av 60s，每12~24h更换1次滤过器。根据不同病例采用前稀释2.0~5.0L/h置换液输入，均采用体外局部肝素钠抗凝。
1.3 临床观察指标 （1）记录CBP前及治疗中每24h的体温、脉搏或心率、呼吸、血压、生命体征，观察患者神志、24h出入量。（2）动态进行APACHEⅡ评分。（3）治疗前后血常规、血生化、凝血功能及血气分析的实验室检查。见表1。
表1 7例患者CBP治疗前后临床资料 （略）
1.4 统计学方法 均采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床转归 7例患者渡过疾病的急性期，其中5例给予间歇血液透析治疗，痊愈后出院。1例于48h后放弃治疗。1例因呼吸衰竭而死亡。
2.2 预后 对5例患者进行随访。出院后1个月、2个月复查血常规、尿常规、肾功能均正常。
3 讨论
野蜂毒性强，所含毒素成分是生物胺类（如组胺、血清毒素等）、激肽类（神经毒、溶血毒素）和酶类（磷脂酶、蛋白酶等）、生组胺类可引起局部疼痛的物质、溶血毒素，多肽可造成溶血、横纹肌溶解及凝血障碍，磷脂酶A2可引起变态反应，针对蜂类毒素目前尚无特殊的解毒药物。毒素进入体内后血小板、血管内皮细胞发生中毒损害，导致微循环障碍。各器官功能受损，最后导致MODS，治疗难度大。CBP以其能有效地清除炎性介质、内毒素，实现内环境平衡，并稳定血流动力学及水、电解质平衡而成为重要的支持疗法。CVVH是CBP最常用的模式，其滤器膜通透性较高，可清除低于25~40KD的中分子物质及炎症，并对炎症介质有一定的吸附效应。故CBP会促进蜂毒毒素的清除，延缓对其他脏器的持续损害，改善了MODS的预后。但其中1例患者为50岁APACHEⅡ评分>20分出现了3或3个以上衰竭器官，行CBP治疗时需要机械通气和使用升压药，病情出现反复，虽然给予CBP治疗但仍无法改善预后。
综上所述，笔者认为对伴有ARF的MODS患者应尽早使用CBP治疗。有效清除炎性介质，稳定血流动力学，重建机体免疫力，阻止脏器的进行性损害，为下一步的救治赢得时间，创造条件，降低病死率。但CBP只能作为一种辅助治疗手段，此外，还应加强对原发病的综合治疗。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市第一人民医院急诊科与心血管内科
362000 福建泉州，泉州成功医院内科