肺结核病的实验室检查

　　肺结核病的实验室检查主要有痰结核菌检查、结核菌素试验等方法，临床上根据需要对此进行选择。

　　1  痰结核菌检查

　　本法是确诊肺结核、发现传染源、观察疗效、决定是否治愈和流行病学调查统计的主要依据和指标。其特异度可高达90%，远较X线胸片准确。认真多次检查对活动肺结核的痰菌检出率可达50%以上，有的可达65%~75%。因此，现代对肺结核的诊断把痰菌检查放在第一位。现在一般用涂片法抗酸染色，也有用涂片荧光染色检查的，速度快，适于大量检查，但要配荧光光源。要确定阳性与否至少初诊查痰次数为2次，最好为3次，必要时应更多。治疗中强化期结束与全疗程结束前2个月均应检查。为确保查痰率可先作即时痰，再留夜痰、晨痰。可将3个标本一次送检。无痰时可用高渗盐水雾化吸入引痰，可提高痰菌检出率；培养法查痰菌，经纤支镜取灌洗液查菌也都能进一步提高检出率。儿童大多不会咳嗽留痰，而且常吞咽入胃，故可抽清晨胃液或呕吐物查菌。培养法如得阳性结果可做药敏试验并作菌型鉴定。但传统的L-J培养基为慢速培养，需4~8周才能报告结果。近代Bactec法快速培养可使时间缩短至5~7天报告结果，也可做药敏试验。其原理是细菌里有培养基里含放射性同位素14C棕榈酸酯代谢后产生含14C的CO2，经检测达一定指数即证明结核菌生长。PCR法查痰是近代分子生物学方法，可检测痰标本中少许结核菌的特异性DNA。40个结核菌即可阳性，有的仅几条结核菌即可阳性。方法灵敏，较培养法阳性率高；特异性亦高；检测快速；需2天即报结果甚至几个小时即出结果；还可做菌型鉴定；对异烟肼和利福平等已可用PCR方法做耐药检测，并已有学者利用PCR法检测DNA指纹追踪传染源。PCR法查痰菌不足之处是还有少量假阳性与假阴性；严格操作和方法的改进可能进一步减少或避免之。

　　2  结核菌素试验

　　我国使用的结素先后有旧结素（OT）与纯结素（PPD）。OT为结核菌液体培养基中提取的含结核菌体蛋白及代谢产物的物质。PPD则为由结核菌菌体制取的纯蛋白衍生物，无非特异性反应。原用丹麦产PPD-RT23，现用我国自行研制的PPD-T与BCG-PPD。使用时用5u于前臂屈侧0.1ml皮内注射，48~72h看反应，硬结纵横平均直径≥5mm为阳性。反应的出现主要是细胞免疫参与反应，但体液免疫也参与，如反应时血清IgE也增高。

　　3  其他检查

　　（1）血象与血沉：血象一般正常，进展期有时显示中性白细胞比例稍增高，稍后示淋巴细胞与单核细胞比例增高。粟粒性肺结核可有类白血病反应，总数显著升高或总数减少，严重病例可有贫血。血沉于活动性肺结核可有增快，但也可正常，故对诊断无特异性价值。（2）免疫学血清学检查：近年酶联免疫吸附试验（ELISA）查血清特异性抗体（结核抗体）特异性可达＞95%，敏感性可达60%~70%，我国试剂查PPD-IgG，美国试剂查LaM-IgG均获得相近效果，特异性循环免疫复合物（SCIC）检测有相似的特异度（＞95%），而敏感性只有30%，但这类检查一旦出现阳性有定诊价值。对肺外结核和痰菌阴性肺结核的确诊有重要意义。

　　作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市铁锋区疾病预防控制中心

　　 (编辑：江  宇)