点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨口服降糖药失效的2型糖尿病患者联合睡前注射中效胰岛素的疗效。方法 选择门诊病例，糖尿病病史5~25年。在原治疗方案基础上每晚22∶00给予1次中效胰岛素皮下注射，药量从6u开始，以后根据空腹血糖情况，每2~3天增加2~4u，达26u时药量不再增加，使空腹血糖降至5.0~7.0mmol/L。结果 除2例外，22例患者血糖均达到治疗标准，有效率达91.25%。结论 对2型糖尿病患者在口服降糖药物失效后采取白天用口服降糖药，睡前低剂量中效胰岛素注射，取得满意的血糖控制。
【关键词】 2型糖尿病；口服降糖药；睡前注射；中效胰岛素
自从第一代磺脲类降糖药（SU）应用于临床以来，不断有新的口服降糖药问世，但是仅仅应用口服降糖药来治疗2型糖尿病，疗效并不令人满意，尤其是接受SU治疗的2型糖尿病患者每年约有5%~10%产生药物失效。因此我科采用睡前注射中效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病患者24例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为我院门诊患者，共24例，其中男16例，女8例；年龄39~58岁，平均48岁；糖尿病病史5~25年，平均12.85年；按世界卫生组织1985年提出的诊断糖尿病的新标准诊断为糖尿病。
1.2 临床表现 不同程度乏力23例，体重减轻21例，多饮19例，多尿22例。植物神经功能紊乱21例。病后空腹血糖8.35~20.55mmol/L，平均14.45mmol/L。
1.3 治疗与转归 所有病例均在原治疗方案基础上立即开始中效胰岛素治疗，每晚22∶00给予1次中效胰岛素皮下注射，药量从6u开始，以后根据空腹血糖情况，每2~3天增加2~4u，达26u时药量不再增加，使空腹血糖降至5.0~7.0mmol/L。全部患者除2例血糖较入院时有所降低，但仍未达到标准（建议其改用其他胰岛素治疗），其余22例患者血糖均达到治疗标准。有效率达91.25%。无一例发生低血糖现象。
2 讨论
2型糖尿病患者已服最大剂量的口服降糖药，尤其是磺脲类与二甲双胍联合治疗，血糖仍控制不良者是临床上选择治疗的难点，应尽可能选择使血糖接近正常、减少低血糖发生、患者依从性好的方法。过去对此类磺脲类失效的患者都停用口服降糖药，完全换用胰岛素注射的方法，但这种方法要使血糖正常化，必须应用大剂量的胰岛素（50~80u/d），这种长期大剂量胰岛素治疗，可使体重增加、水钠潴留、加重高血糖和脂代谢紊乱，对大血管病变可能带来不良影响。
采用睡前注射1次中效胰岛素联合口服降糖药治疗磺脲类失效患者，可取得良好的血糖控制，避免了应用大剂量胰岛素，同时磺脲类药物能减少肝脏对胰岛素的代谢清除率，使其半衰期延长，并可促进胰岛素与受体结合，加强降糖作用［1］。故二者合用时胰岛素用量较少，本组患者平均用量为16u，避免了高胰岛素血症带来的各种不良影响。另外双胍类药物与中效胰岛素合用治疗那些以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者效果也非常明显。
总之，睡前低剂量注射中效胰岛素合并口服降糖药治疗药物失效的2型糖尿病，可以取得满意的血糖控制，而且没有严重的低血糖，联合治疗的作用主要是抑制夜间的肝糖过度产生和输出，并对游离脂肪酸水平有明显降低。
【参考文献】
1 金朝辉，邹大进.游离FFA到INS抵抗的机制.中华内分泌代谢杂志，1999，15（4）：247-249.
作者单位： 152062 黑龙江绥化，绥化市人民医院
(编辑：朱兆耘)