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【摘要】 目的 总结成人急性下肢深静脉血栓形成的病因和诊治方法。方法 回顾分析20例急性下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。结果 有相关深静脉血栓形成危险因素13例,占65%；非手术治疗19例,1例植入过滤器。结论 对急性下肢深静脉血栓形成应积极预防，早期发现，及时治疗，防止肺栓塞（PE）发生。
【关键词】 下肢深静脉血栓形成;诊治
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis of lowerlimb，DVT）是较常见的外周血管疾病，我院内、外科自2000年1月~2006年1月共收治急性下肢深静脉血栓形成患者20例，现就诊治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者20例，男13例，女7例；年龄36~78岁，右下肢10例，左下肢5例，混合性5例，植入滤器10例；发病时间3h~7天不等，1~3天最多。
1.2 相关危险因素 骨折史5例，妇科腹部、盆腔手术5例，脑梗死长期卧床3例，慢支肺气肿1例，其中伴高血压12例，糖尿病5例。
1.3 诊断与治疗 20例患者全部行多普勒超声检查确诊，其中2例行下肢顺行静脉造影，全部进行抗凝等非手术治疗，治疗5~7日，肿胀消退，疼痛消失多普勒超声证实血管已通为有效，肿胀消退，疼痛减轻为好转，肿胀无缩小疼痛无缓解，多普勒超声证实未通为无效。
1.4 结果 全部行非手术治疗，1例行滤器植入术，有效17例，好转3例。
2 讨论
2.1 病因 目前DVT形成三大因素，即血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态得到普遍公认，有许多因素可使DVT发病率增加，主要有年龄、肥胖、静脉血栓病、静脉曲张、凝血机制异常、手术创伤、长期卧床、吸烟、糖尿病、肺心病等，对有以上危险因素患者手术后尽量少用止血药，对需静脉穿刺者，尽可能避免下肢深静脉穿刺。鼓励病人术后早期下床活动或行肢体功能锻炼，对于脑血管意外等无法活动者，应帮助其行踝部跖屈活动，必要时对高危人群给予祛血小板聚集治疗或抗凝治疗。
2.2 诊断 DVT诊断根据突发性下肢肿胀、皮温改变等临床症状及相关危险因素，再结合下肢多普勒超声检查或进一步行静脉造影，易于诊断，早期诊断DVT非常重要，早期诊断明确可给予溶栓等治疗手段，可防止肺栓塞发生。因为造影检查为有创检查，还可有造影剂肾病的危险，故多普勒超声检查是DVT的最佳诊断方法。
2.3 治疗 目前对DVT的治疗方法有很大争议，以往认为手术治疗疗效优于非手术治疗，但本组采用非手术治疗疗效显著，20例均给予:（1）首次尿激酶20万u静推,100万u静滴,第二日给予40万u尿激酶静滴5~7日;（2）低分子右旋糖酐500ml，每日1次静滴，或香丹注射液250ml，每日1次静滴；（3）低分子肝素钙4100u，皮下注射每12h1次，连续5~7日，停用低分子肝素钙前给予华法令2.5~5mg/qd，连续2日后INR2—3连用6个月；（4）部分病例加用玻立维75mg qd治疗2个月；（5）同时治疗原发病，控制血压、血糖、对已发病3~5h的患者尽早溶栓，溶栓后6h内症状全部改善，所以及时溶栓、抗凝、祛聚的非手术治疗适宜于基层医院，偏远地区的医院，积极治疗能预防肺栓塞发生，肺栓塞的治疗也是强调早期溶栓、抗凝，在基层医院应大力推广DVT、PE的溶栓抗凝治疗。
总之，对DVT并没有积极预防早期发现，及时溶栓抗凝治疗不但可减轻DVT并发症，还可以预防肺栓塞发生，减少患者经济负担，挽救患者生命。
作者单位： 834700 新疆塔城,塔城市人民医院内二科
(编辑：乔 晓)