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【摘要】 目的 对卡维地洛（达利全）治疗轻、中度老年原发性高血压的疗效及安全性进行临床评价。方法 轻、中度老年原发性高血压患者76例，用达利全治疗6周，观察治疗前后血压、血糖、血脂、心电图的变化。结果 治疗后血压(SBP、DBP)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降，与治疗前比较差异具有显著性（P＜0.05）。空腹血糖(FBG)、甘油三酯（TG）、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、心率(HR)治疗前后均差异无显著性（P＞0.05）。结论 达利全治疗轻、中、度老年高血压疗效确切，不影响心率，对血糖、血脂代谢无明显不良影响，安全性良好。
【关键词】 卡维地洛；原发性高血压；老年
卡维地洛（达利全，上海罗氏有限公司出产）是一种新的非选择性的第三代β受体阻滞剂，兼有选择性阻断α1受体，且具有明显的抗自由基、抗氧化损伤作用，高浓度时还能阻滞钙通道，可减慢动脉粥样硬化形成的过程。临床上用于治疗高血压、冠心病及充血性心力衰竭。本文旨在观察轻、中度老年原发性高血压患者服用达利全临床疗效，以评估达利全的有效性及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年1~9月门诊及住院老年患者76例，其中男52例，女24例，平均（62.38±9.02）岁，均符合1999年世界卫生组织国际高血压联盟（WTO/ISH）高血压诊断标准，其收缩压（SBP）140~179mmHg或舒张压(DBP)90~109mmHg的轻、中度高血压患者。排除标准：经病史、体检及实验室检查排除继发高血压、心动过缓（心率＜60次∕min）、二~三度房室传导阻滞、心功能Ⅲ~Ⅳ级、严重肝功能不全、支气管哮喘、过敏、研究前服用过其他抗高血压且不能完全停药者。
1．2 方法 所有入选者于治疗开始当日及治疗6周后休息15min后取坐位测血压三次取其平均值；检查心电图，记录心率；分别测定空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肝功能。所有患者服用达利全12.5mg qd，如能耐受，2天后加至25mg qd，2周末血压下降未达有效标准加至50mg qd维持，疗效6周，并观察其不良反应。
1．3 疗效评定标准 按卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定。显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降≥20mmHg；有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但已下降至正常，或下降10~19mmHg，如收缩性高血压，收缩压下降≥30mmHg；无效：未达到上述水平者。显效与有效病例合计计算总有效率。
1．4 统计学方法 本文为单组设计。计量数据以（x±s)表示。治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 达利全治疗前后多组指标观察 经6周治疗后收缩压、舒张压明显下降（P＜0.05），差异有显著性。低密度脂蛋白胆固醇下降，差异有显著（P＜0.05）；空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、心率差异无显著性（P＞0.05），见表1。
表1 达利全治疗前后多组指标观察 （略）
2.2 不良反应 主要为头晕、头痛、乏力、心动过缓，均在服药后1周内出现，但患者均能耐受，无一例因上述情况而退出。
3 讨论
血压水平与心血管病危险呈连续性相关，降低血压很明显能降低心血管疾病的发病率和死亡率。据有关数据表明抗高血压治疗平均可以降低35％~40％脑卒中发生，20％~25％的心肌梗死和超过50％的心力衰竭。达利全是具有多种作用的神经体液拮抗剂［1］,兼有阻滞β1、β2受体和α1受体的新型β受体阻滞剂，无内源性拟交感活性，具有血管扩张作用,口服吸收迅速，约1h达血药浓度峰值，主要通过胆道由粪排出。清除半衰期约6~10h，少部分以代谢产物形成经胃排除,肾功能衰竭病人无需调整剂量［2，3］。
本研究表明，达利全治疗老年原发性轻、中度高血压的临床疗效好，达利全治疗6周的总有效率达80％以上，其降压疗效确切。能降低血低密度脂蛋白胆固醇（P＜0.05）。同时对血糖、心率、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇无明显影响（P＞0.05）［4］。其常见的不良反应为心动过缓、头晕、乏力等，多在服药1周内出现，均能耐受。其机制主要是由于其α2受体阻滞作用而不影响心肌收缩力。并能扩张外周血管、降低外周阻力，从而起到降压作用。其β受体阻滞作用避免了反射性心动过速和低血压等单纯α受体阻滞剂易发生的不良反应。本药尚能抑制交感神经兴奋及儿茶酚胺的分泌和释放，具有很强的抗自由基、抗氧化作用、防止动脉粥样硬化的形成，抑制心肌重构及其细胞凋亡，亦适合冠心病及充血性心力衰竭患者［5］。国外研究表明，其抗高血压作用等价于其他β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂。
本文表明，12.5~50mg/d的达利全对老年原发性轻、中度患者降压效果显著，对血糖、血脂代谢、心率无不良影响，并有降低LDL-C的作用，并且药物副作用少，安全性良好,在临床高血压治疗中有较广阔的影响。
【参考文献】
1 刘步文，陈卫民，余传林，等.卡维地洛治疗原发性高血压的长期疗效.临床心血管病杂志，1999,15(2):74-75.
2 覃军,何作云.卡维地洛治疗轻、中度高血压的疗效和安全性.国外医学·心血管疾病分册,2000,27(4):231.
3 蔡兆斌.卡维地洛在心血管内科应用的临床评价.浙江临床医学,2002,3(10):771-773.
4 刘莉,龙亚新.卡维地洛对老年高血压病的疗效观察.现代诊断与治疗,2002,3(6):322-323.
5 董振香.达利全.中国新药杂志,2002,11(3):248-249.
作者单位： 214002 江苏无锡，无锡市第二人民医院心内科
(编辑：丁剑辉)