重型肝炎合并消化道出血的护理体会

　    我国是肝炎的高发地区，其中重型肝炎病情凶险，发展迅速，病死率可高达70%。消化道出血是重型肝炎的常见并发症，也是导致病人死亡的常见主要原因之一。我科自2004年1月~2005年6月共收治重型肝炎合并消化道出血患者52例，经积极急救护理，提高了存活率，改善了预后，现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　本组患者共52例,均为我科自2004年1月~2005年6月收治的重型肝炎合并消化道出血患者，诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。其中男51例,女14例,年龄最大64岁,年龄最小18岁，平均37.4岁。有皮肤出血点、牙龈出血等轻度出血者12例，黑便者30例，黑便伴有便血呕血者10例。出血量<500ml者28例，500~1000ml者13例，>1000ml者11例。患者入院后即给予积极急救护理和对症支持治疗，最终有40例治愈好转（76.9%），死亡或自动出院12例（23.1%）。

　　2  护理体会

　　2.1  心理护理  患者的心理状态影响着疾病的发生、发展和转归［2］。重型肝炎患者一旦发生消化道出血，病人及家属情绪紧张，精神压力极大。责任护士应耐心细致地做好病人的心理护理，帮助病人树立战胜疾病的决心，以便更好地配合医生治疗。

　　2.2  饮食护理  若患者出现呕血或黑便,应立即停止进食、饮水和服用口服药物。进食水不仅会加重病灶出血,而且呕吐时大量的胃内容物容易导致窒息或吸入性肺炎，加重病情。禁食水的时间长短取决于患者的病因,一般食管胃底静脉曲张破裂出血患者呕血停止6~12h可进流质饮食,重度出血停止后继续禁食1~2天。解除禁食后可以给予患者高碳水化合物、低脂肪、高维生素、易消化饮食,每日热量维持在1600kcal左右，既能保证足够的热量,又能减轻肝脏负担,促进肝细胞再生。饮食宜少量多餐,补充含多种维生素的蔬菜和水果,如橘子、西红柿、西瓜等,以利于利尿、排黄,增进食欲。注意不要多吃糖，以免诱发糖尿病。伴有腹胀的病人忌食产气食物，如牛奶、豆类。对于肝昏迷前期的重型肝炎应注意蛋白摄入，防止产氨过多而诱发昏迷。同时要加强口腔的清洁护理。

　　2.3  出血护理  重型肝炎患者凝血功能很差，凝血酶原活动度低于40％，故应高度警惕消化道出血的可能，定期监测凝血指标和血小板变化：（1）如果病人出现牙龈出血或鼻腔出血，可用盐水漱口或鼻腔填塞明胶海绵处理，效果较好。（2）如患者感恶心、呕吐，上腹部不适，自感咽喉部有血腥味,并伴有烦躁,脉搏加快，要警惕消化道出血。一旦患者出现呕血、黑便、血压下降、脉搏细速，要及时报告医生处理，及时申请迅速建立双管输液通道，补液止血处理。同时要求病人取平卧位，抬高下肢，绝对卧床休息。卧床或在床旁解大便，以免因一过性脑缺血而晕倒，造成外伤，加重病情。注意保持呼吸道通畅。当患者出现大呕血时，应将其头偏向一侧，让病人尽量将淤血呕出，以免呕吐的血液和胃内容物误吸入呼吸道从而引起窒息或吸入性肺炎。同时要及时清理口腔血块，给予吸氧。抢救过程中还要注意患者的情绪反应,操作要轻快、准确,井井有条,让患者感到安全、放心,从而稳定情绪,积极配合治疗。

　　总之，重型肝炎合并消化道出血病情凶险，病死率高。加强护理，积极治疗是提高患者存活率的关键。

　　【参考文献】

　　1  传染病与寄生虫学会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19（1）：52-62.

　　2  孙奉敏，孙红霞.重型肝炎的护理体会.中华临床和卫生，2004，3（4）：271-272.

　　作者单位： 201508 上海，复旦大学附属公共卫生中心肝炎科

　　 (编辑：周  蕊)