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【摘要】 目的 探讨倍他乐克治疗心力衰竭的护理观察要点。方法 319例心力衰竭患者随机分成2组，A组（160例）为治疗组，常规抗心衰治疗的基础上加倍他乐克治疗；B组（159例）为对照组，仅常规抗心衰药物治疗；分别观察治疗效果、血压、心率、不良反应，出院指导。结果 两组治疗有效率为A组81.3%，B组57.3%。A组有效率显著高于B组：两组在血压、心率变化及不良反应方面，A组较B组略高，但注意剂量和加强护理观察及出院指导，可明显减少不良反应。结论 倍他乐克是治疗心力衰竭的有效药物，加强护理观察可减少不良反应，提高治疗效果。
【关键词】 倍他乐克；心力衰竭；护理
心力衰竭是指心血管疾病发展到一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统淤血，引发血流动力学及神经体液变化，从而出现的一系列症状和体征。根据心衰发展过程，可分急性和慢性。又有根据心脏收缩舒张功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭［1］。临床发病率高，病死率高。患者主要死于顽固性心力衰竭。目前还缺乏特异的治疗方法。多项临床研究证明，β受体阻滞剂可显著减低心衰患者的住院率及死亡率［2］。我院2000年开始在常规治疗的基础上，加用倍他乐克治疗心力衰竭患者，效果较好。现将临床观察和护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年6月~2005年5月在我院住院的心力衰竭患者。入院标准如下：（1）符合1995年WHO/ISFC诊断标准。（2）NYHA分级心功能Ⅱ~Ⅲ级［3］。（3）排除支气管哮喘，糖尿病，活动性心肌炎，病态窦房结综合征或房室传导阻滞而未安装永久性心脏起搏器者，严重肝肾功能不全者，心率＜60次/min，收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg者。
1.2 方法 将入院的319例病例，男177例，女142例。随机分为2组。A组（160例）在常规抗心衰治疗病情稳定的基础上加倍他乐克口服。起始剂量6.25mg，3次/d，每7~14天增加6.25mg/d，逐步增加至目标剂量，目标剂量范围使患者心室率降至70次/min左右。同时维持收缩压≥90mmHg，观察随访3个月。
2 观察及护理
2.1 治疗效果
2.1.1 疗效评定标准 根据NYHA心功能分组的变化情况分为：显效（心功能改善Ⅱ级），有效（心功能改善Ⅰ级），无效（心功能无变化），恶化（心衰症状不断加重）。
2.1.2 治疗效果 观察随访期间：A组失访10例，B组9例。治疗后2组NYHA心功能分级分别为：A组：显效35例，有效87例，无效22例，恶化6例，有效率81.3%；B组：显效20例，有效66例，无效58例，恶化10例，有效率57.3%。两组比较：A组有效率显著高于B组（P＜0.01）。
2.2 护理观察
2.2.1 血压、心率 首次服药后，分别于30、60、90min及2、3、4、6、8、10、12、24h观察血压、心率。以后每日定时观察2次。通过观察发现倍他乐克存在首剂敏感现象。首次服药后1~2h，心率、血压开始下降，2~4h达最大降低幅度，心率平均降低10.4%，收缩压平均降低16.5%，舒张压平均降低11.8%。随后心率、血压逐渐回升。12~24h接近服药前水平，坚持服药，逐步增加剂量，对心率血压的影响减少。长期治疗显著降低心衰患者的心率。
2.2.2 不良反应 不良反应主要在治疗早期出现。表现有头昏、乏力，体位性低血压，个别出现胸闷、失眠。统计不良反应发生率为1.28%。对体位性低血压患者，指导其改变体位性动作较慢后未再发生，其余的不良反应均未做特殊处理。继续服药1~2周后症状多可消失。
2.2.3 出院指导 药物调整到目标剂量且患者病情平稳时可院外自行服药。出院前教会患者自测脉搏，指导病人在院外服药期间，严格按照医嘱服药。不得随意改变剂量和时间，有条件者每日测血压1次。如出现静息脉搏＜60次/min，收缩压＜90mmHg或心衰病症加重等情况要及时停药，立即返回医院就诊。
3 讨论
心力衰竭是临床常见病症，病死率高，缺乏特异治疗方法。倍他乐克是治疗心力衰竭有效药物。可明显提高治疗心力衰竭的有效率，降低病死率。但使用倍他乐克要从小剂量开始逐渐增加剂量。加强护理观察，注意不良反应。由于大多数患者对倍他乐克均存在首剂敏感效应，故开始服药的1~2天内尤其要加强护理观察，密切观察心率、血压，对有体位性低血压患者要指导其改变体位要缓慢。另外，出院时的指导也十分重要。要告知患者该药的常见副作用。学会自测脉搏，勤观血压，及时返院复诊，才能减少不良反应的发生，提高治疗效果。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，155.
2 郭新英，张一平，孔芙蓉.介入治疗及护理.郑州：河南科学技术出版社，2000，402-403.
3 张子彬，Tsung O,Cheng MD.充血性心力衰竭，第2版.北京：北京科学技术文献出版社，1997，114-123.
作者单位： 422300 湖南洞口，洞口县人民医院急诊科
(编辑：宋 青)