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湖北省潜江市是血吸虫病的严重流行区,所辖27镇(办)、场均有不同程度地流行。每年通过粪检查出血吸虫病患者3万人左右,其中晚期血吸虫病(以下简称晚血)人300人左右,晚血病人占血吸虫病人总数的1.24%。本文将潜江市1990~2005年全市晚血情况的资料分析如下。
1 调查方法
每年由我院临床经验丰富的专业技术人员组成检查组,分别到全市疫区镇(办)、场血防站对历年在册的晚血病人及新发、复发、可疑对象进行体格检查;抽血检查及其他辅助检查(血吸虫免疫检查、肝功能、B超、放射等)及粪便检查,诊断标准参照《血吸虫病防治手册》[1]严格执行。确诊病例予以登记建卡,并有计划地组织入院治疗。
2 调查结果
2.1 发病情况
2.1.1 患病率 晚血病人1985年前按五型分类统计增加肝脾肿大型,年均病人1000人左右。1985年以后按中央血防手册晚血分型与诊断标准论定[1],删除肝脾肿大型病例,晚血病人在300人左右,其患病率情况见表1。
2.1.2 病型 腹水型占65.70%,巨脾型占32.74%,侏儒型占0.82%,结肠增殖型(结肠肉芽肿)占总数的0.75%,0.001<P<0.01,见表2。
2.1.3 性别、年龄分布 16年共调查发现晚血病人4127人,男女之比为1.49∶1.0(男2470人,女1657人),患者年龄最大85岁,最小13岁。50岁以上2422人,占58.7%;30岁以下青少年1600人,占38.8%。而20世纪60年代则以中青年患病为主,50岁以上病例占13.6%,90年代后期50岁以上患者比例上升到50%。
2.1.4 新发病人 1990年以来每年发现新晚血病例,年均12.5%左右。新发原因主要是慢血病人治而未愈和漏查。以近6年统计为例,新发晚血病例中属慢血病人治而未愈者占58.13%,漏查者占17.73%。2002年调查新发晚血36人,占当年晚血总数的18.18%,其中绝大部分有血吸虫病治疗史占83.34%,且反复多次治疗,无治疗史者仅6例,见表3、表4。
2.1.5 病死率 1990~2005年,全市晚血病例年均病死率在8.26%。近6年资料显示年均病死率在7.83%,见表5,表6。从表6所见,晚血死亡原因以肝昏迷死亡为主,消化道出血死亡次之。
2.2 晚血病人患病率与疫情的关系 晚血病人患病率与全市各镇(办)、场血吸虫病疫情严重程度密切相关。如境内四湖流域的浩口、熊口、龙湾、老新、张金5镇水系复杂、人口密集,整体疫情严重,晚血病人总数较多。经16年统计(1990~2005年),全市晚血病人4127人,四湖流域5镇共有病人3332人,占80.74%,汉南和田北流域795人,占全市晚血总数的19.26%,整体疫情就全市较轻,其晚血发病也较少。
2.3 晚血病人收治情况 16年来共收治晚血4037人,其中手术治疗813人,占20%,受治率由1990年的87.3%上升到2005年100%。晚血病人由1990年的397人,下降到2005年的277人,减少120人,下降30.23%,其成效是显著的。表1 潜江市1990~2005年晚血病人患病率表2 晚血病人分型情况表3 新发晚血情况 表4 新发晚血原因分类
3 讨论
(1)动态预测:在抢治晚血病人上虽然做了大量工作,但仍值得注意的是,由于轻症患者大部分已临床治愈,现症病人多为病情重笃者,治疗难度大,加之每年都有新晚血病人发生,已治愈病人还有可能复发。因此,在当前疫情无显著下降的情况下,今后若干年反映晚血动态的曲线将趋于平坦,如防治不力,还可能呈抬高趋势。(2)本文资料表明:治疗效果存在“四高一低”,即受治率高,占97.8%;好转率高,占66.2%;复治率高,占75.2%;病死率高,占8.3%;治率愈低,占20.5%,与罗氏报道相一致[2]。(3)新发晚血病人平均12.5%,说明早中期病人漏查、漏治现象严重,这些患者如果久拖不治、治不及时、治而未愈,进而发展为晚血。因此,对早中期病人,特别对急性感染的病原治疗,应及时而又彻底,对现症病人给予及时有效地治疗,做到当年查出病人,当年治完,并重视治疗质量。经资料统计显示:自2000年以后未发现20岁以下的患者,1999年以后均未发现学生及干部、工人等患晚血人员,此是由于我市开展全民化疗及健教等综合措施的结果,使疫情得到控制。有报道连续几年大面积的人群化疗,可使居民感染率和感染度下降,肝肿大程度得到改善[3],致使晚血患者下降。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部地方病防治司.血吸虫病防治手册.上海:上海科学技术出版社,1990,101-106,142-144.
2 罗仁寿.潜江市晚期血吸虫病10年调查分析.中国血吸虫病防治杂志,2001,13(4):236-237.
3 陈名刚.血吸虫病与乙型肝炎.中国血吸虫病杂志,1992,4(5):314-316.
作者单位: 433100 湖北潜江,潜江市血防医院
(编辑:陈 沁)