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1 病历摘要
患儿，男，2岁，内蒙古人。因“不明原因发热（38℃）5天，伴多次呕吐胃内容物，非喷射状”于2004年7月23日，在当地医院查头颅CT、MRI示额叶有占位，中线有偏移。查体：心、肺未见明显异常。我院检查CT：左额叶见大片状低密度影，边界不清；左侧侧脑室前角受压变窄；中线结构稍向后移位。左额叶占位建议MR增强检查。MRI检查：左侧额叶可见一卵圆形长T1、长T2异常信号影，边缘光滑，似可见囊壁，边缘可见大片状水肿带，占位效应明显，左侧侧脑室受压移位，大脑中线结构向右移位，余未见异常。MRI增强扫描：左侧额叶病变可见环形强化，颅内未见其他异常强化灶。左额叶占位考虑脑脓肿可能性大。患儿既往体健，初步考虑脑脓肿可能性大。行颅内肿物穿刺，引流出脓性液体。病理检查：符合脑脓肿（左额叶）。确诊为脑脓肿。
实验室检查：脑脓肿穿刺液抽出后注入BacT/alert3D自动化血培养瓶中进行需氧菌和厌氧菌培养，结果均阳性，直接涂片革兰染色镜检为阳性球菌，链状排列。培养液转种厌氧羊血平板，同时转种哥伦比亚羊血琼脂、巧克力琼脂、中国蓝平板于5%CO2孵箱35℃培养，同时做沙保罗(含氯霉素)培养基。中国蓝、沙保罗(含氯霉素)培养基均未见细菌生长，巧克力培养基上可见＜1mm的微小菌落生长，羊血平板可见几个直径1mm左右的菌落，厌氧血平板上可见多个菌落生长，产酸味，革兰染色可见革兰阳性球菌，成链状排列，但着色不均。菌株鉴定：采用美国B-D公司生产的细菌鉴定仪Crystal GP卡鉴定为乳脂乳酸乳球菌（lactococcus lactis subsp cremoris）。纸片扩散法抗生素敏感试验结果（抑菌环直径）：可能敏感的抗生素为青霉素47mm、头孢唑林46mm、头孢曲松43mm、头孢吡肟40mm、万古霉素25mm；可能耐药的抗生素为红霉素6mm、克林霉素6mm、庆大霉素6mm。
临床治疗及结果：采用青霉素G静脉滴注积极治疗40天，同时行脓肿切除术，并加强引流辅助治疗，患儿治愈出院。
2 讨论
据文献报道［1］，乳脂乳酸乳球菌（lactococcus lactis subsp.lactis）以及乳球菌属的某些菌种可引起水鸟感染外，可感染人引起心内膜炎、皮肤溃疡，从血液、尿液中分离出来。本例乳酸乳脂乳球菌引起患儿脑脓肿属罕见的感染病例，应引起临床工作者注意。
【参考文献】
1 Joaquín Goyache J,Vela AI,Gibello A,et al.Lactococcus lactis subsp.Lactis infection in waterfowl:first confirmation in animals. Emergency Infectious Diseases,2001,7(5):884-886.
作者单位： 1 100073 北京，北京电力医院检验科
2 北京，北京协和医院检验科
(编辑：黄鉴一)