无痛胃镜检查的临床体会

　    在镇静情况下施行胃镜诊疗，避免了非镇静状态下胃镜检查所带来的各种痛苦和病人的害怕及恐惧心理。现将我院自2004年2月~2006年1月开展无痛胃镜术998例的临床体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  998例自愿接受在静脉麻醉下施行无痛胃镜检查的患者，年龄17~78岁，平均40岁，其中男582例，女416例，合并高血压52例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，合并慢性支气管炎10例。用于诊断者982例，用于食管癌镍钛记忆合金支架植入术者11例，食管癌术后吻合口狭窄胃镜下扩张治疗者3例，合金支架治疗食管支气管瘘2例。

　　1.2  方法  采用日本富士能电子胃镜。术前准备同常规胃镜检查（术前禁食、禁水、禁口服药物8h，胃潴留术前洗胃）。患者入胃镜室后，行左侧卧位，开放静脉通道，鼻导管吸氧，常规监测HR和SpO2及患者呼吸情况。先静脉缓慢推注咪唑安定1~2mg，1min内注射完，继之缓慢静注丙泊酚（注药速度40~60mg/min），一般需80~100mg，使患者入睡，睫毛反射及吞咽动作消失，全身肌肉松弛，即停止静脉注射，观察HR、SpO2正常及呼吸平稳后即行胃镜检查。重点观察患者HR、SpO2、呼吸情况、用药量、清醒时间及反应。

　　1.3  结果  所有患者均顺利完成检查及治疗，胃镜检查者在3~8min内完成，用药量100mg左右。治疗者多在20min左右完成，用药量200mg以内，其中1例因支架置入过程中支架脱落入胃内，重新安置历时30min累计用药量为350mg。40例年龄偏大（≥65岁）患者检查过程中SpO2有所下降，通过高流量给氧均很快恢复正常。有15例70岁以上患者出现心率减慢，给予阿托品0.3~1mg静脉注射后恢复正常。有1例患者在检查结束时出现严重咳嗽反射、口咽部分泌物多导致呼吸暂停，SpO2急剧下降至40%，立即面罩给氧、人工呼吸及吸痰后自主呼吸恢复，SpO2恢复正常。患者均在检查后8min内清醒，感觉舒适。

　　2  讨论

　　镇静状态下施行无痛胃镜检查术是一种安全、有效的检查措施，不但能减轻患者痛苦，而且能使患者有效配合，顺利完成检查［1］，有利于开展胃镜下治疗。为胃镜检查更广泛应用于临床，造福于广大患者提供了条件。我院采用咪唑安定与丙泊酚联合应用方案，该方案具有用量小、副作用小、安全性大等优点。为保证安全，要求操作者熟练技术，在操作过程中，应有麻醉师的配合，术前、术中监测HR、SpO2，常规备用急救药品及气管插管等用具。年龄≥75岁或≤8岁者，不宜使用该技术。用于治疗目的时，胃镜操作时间相对长，更应严密进行监测。为安全起见，要间断缓慢注药，操作者要十分熟练各种器械的操作程序，尽可能在短时间内完成。

　　【参考文献】

　　1  姜希望.无痛性消化道内镜术.长沙：中南大学出版社，2001，22.

　　作者单位： 401320 重庆，重庆市巴南区人民医院内一科

　　 (编辑：朱兆耘)