点击显示 收起
肝性脑病为肝病患者常见的一种严重并发症之一，它的出现往往提示预后凶险。但因其机制目前尚无确定论。故其目前尚无统一有效治疗手段。精氨酸因其参与肝细胞代谢而达到降氨解毒目的，故在肝性脑病中常被应用。本文就我科于2001年1月~2005年6月本院使用精氨酸同时加用精氨酸治疗肝性脑病效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有108例病例均为本院2001年1月~2005年6月收治的肝性脑病患者，其中肝硬化所致肝性脑病44例，重症肝炎所致肝性脑病64例，均经积极综合治疗，其中内科1例，外科1例，肝病科106例。肝性脑病均Ⅱ级以上。
1.2 方法 肝性脑病患者均在入院后经给予积极综合治疗和对症处理。而针对肝性脑病均经5%葡萄糖注射液250ml+精氨酸15g静滴，每日1次。
1.3 疗效判定标准 患者神志转清为治愈；神志明显改善为显效；两者之和为有效；神志无明显改善甚至进一步加深则视之无效。
2 结果
肝硬化与重症肝炎所致肝性脑病疗效比较，见表1。表1 肝硬化与重症肝炎所致肝性脑病疗效比较 注：两组有效例数比较，χ2=28.57，P＜0.01 从表1可以看出，肝硬化组共44例，其中12例神志完全转清，14例明显改善，总有效率达59.09%。而重症肝炎组共64例，仅1例完全清醒，5例明显改善，有效率为9.37%。经统计分析显示χ2=28.57，P＜0.01。说明精氨酸治疗肝硬化后肝性脑病疗效明显优于重症肝炎后肝性脑病，且精氨酸治疗肝硬化后肝性脑病疗效达59.09%，不失为有效治疗肝硬化肝性脑病治疗手段。
3 讨论
肝性脑病为肝硬化和重症肝炎常见严重并发症之一，其出现、形成原因复杂，且其发病机制尚不完全明了。既有假神经递质学说，又有氨中毒学说［1］。故目前临床上尚无统一的有效治疗方案。而精氨酸因其参与肝细胞三羧酸循环［2］而起到改善肝细胞代谢和降氨作用而得以应用。而同样肝性脑病患者又为何对肝硬化后肝性脑病有效，却对重症肝炎后肝性脑病疗效较差？笔者认为，肝硬化患者出现肝性脑病并非肝细胞大量坏死，而其中发作多伴有诱因，如进食不当、治疗不当（大剂量长时间利尿剂的应用）、上消化道出血、腹泻、外伤或手术等。而残存肝细胞尚存在功能，只是由于肝细胞贮备不足而出现肝性脑病。一旦解除诱因，经改善肝细胞代谢、加速代谢废物清除，从而改善肝性脑病。而重症肝炎后肝性脑病是由于大量肝细胞坏死，残存肝细胞不能有效弥补坏死肝细胞发挥代谢作用，且坏死肝细胞同时产生大量有毒物质，从而进一步加重血液中代谢产物浓度。且无论是重症肝炎病毒学说还是免疫学说［1］，目前均无确切有效治疗方案。故短期内很难恢复肝细胞功能和减少肝细胞进一步破坏，因此重症肝炎后肝性脑病疗效不佳自然就不难理解。本文精氨酸治疗肝硬化肝性脑病有较好疗效，而重症肝炎后肝性脑病经精氨酸治疗疗效较差。当然，精氨酸因其为酸性物质，故应依据患者酸碱平衡情况均衡考虑，必要时可酌情加用碱性药物。
【参考文献】
1 沈耕荣，余书文.重症肝炎，第2版.天津：天津科学技术出版社，1998，37-39，62-63.
2 顾天爵.生物化学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997，201.
作者单位： 438000 湖北黄冈，黄冈市第一人民医院传染科
（编辑：丁剑辉）