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小金丸别名小金丹，多用于瘰疬、阴疮等。现广泛用于临床，治疗多种内科、外科疾病。此药虽应用广泛，但在使用过程中也会出现一些不良反应，应提示临床注意，促进合理用药。
1 药物成分及治疗范围
小金丸别名小金丹，出自清·王洪绪《外科全生集》，由麝香、枫香脂、木鳖子、制草乌、乳香、没药、当归、地龙、五灵脂等组成。功能散结消肿、化瘀止痛。用于瘿瘤、瘰疬、乳岩、乳癖等。症见肤起肿核或囊肿，外观皮色不变，触之可动，肿胀作痛，或流脓清稀，久不收口等。
现临床广泛用于治疗多种内科、外科疾病，如：骨结核、淋巴结核、膝关节滑膜结核、肿瘤型肺门淋巴结核、慢性骨髓炎、类风湿性脊椎炎、关节炎、乳腺癌、乳腺炎、乳腺小叶增生、冷性脓肿等与中医“阴疽”相类者［1］。
此药应用广泛，但近年临床有不良反应文献报道［2］。笔者在临床工作中于2004年11月1个月间共收集小金丸致过敏反应3例，如此之频率，当引起临床重视。
2 病例介绍
例1，患者，女，28岁。既往无药物过敏史。因乳腺增生口服小金丸3g，每日2次。次日晚服药后约1h患者全身出现红色皮疹，连成片。第3天凌晨出现胸闷、低热，来院就诊。查体：体温37.6℃，四肢、胸背部及躯干为红色小丘疹，连成片，诊断为药物过敏。处理：停药，给予0.9%氯化钠注射液500ml+地塞米松注射液10mg静脉滴注。2天后症状好转。
例2，患者，女，45岁。既往无药物过敏史。因乳腺增生口服小金丸1.8g，每日2次。服用2次后出现过敏反应，来院就诊，轻痒查体：双下肢界限欠清、弥漫性、潮红性红斑，肿胀，部分区域皮温升高，压痛（+），腰部、背部部分区域也有压痛（+）。给予抗组胺药仙特明10mg，每日1次口服，服药后症状逐渐好转。
例3，患者，女，37岁。既往无药物过敏史。因乳腺增生口服小金丸1.2g，每日2次。服用2次后四肢出现皮疹，随后逐渐加重，背部、胸腹部也出现皮疹且伴随瘙痒症状。即停药，停药后症状逐渐消失。
3 讨论
由于小金丸中地龙、木鳖子等含有大量动植物蛋白、多肽等大分子物质，属于完全抗原，当异体蛋白进入体内，刺激机体产生相应的抗体，当抗原物与之再接触时，即发生过敏反应。提示医生首先应询问患者有无药物过敏史，并告之其一旦发生过敏反应的症状和处理措施。而且具有过敏性体质的患者，对于药物反应性与众不同，出现不良反应与剂量无关，由个体差异所致。而以上3例病例中的患者均既往无药物过敏史，但她们服用剂量的不同，导致了过敏反应的程度不同。由此可提示医生：对于首次使用小金丸的患者，可先从最小治疗量开始，以便观察其有无过敏反应。如果在使用小金丹过程中发生不良反应，首先应予以停药观察，如果症状未有好转，可服用脱敏药（如：扑尔敏等）治疗。为避免异体蛋白不良反应的发生，在治疗乳腺增生时，也可选用乳癖消等由大量植物药组成的作用机制相近的药物代替治疗。在治疗瘿瘤、瘰疬、阴疽、鼠疮等时，也可选用散结灵等成分、作用机制相近的药物代替治疗。
【参考文献】
1 徐瑞军，张令伦.小金丹临床应用研究进展.长春中医学院学报，2001，17（4）:56.
2 李兰.小金丸引起过敏性皮炎.药物不良反应杂志，2003，5（2）:123.
作者单位： 100044 北京，北京大学人民医院
(编辑：朱兆耘)