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【摘要】 目的 总结通脉活心汤治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 以通脉活心汤治疗30例，对照组用西药常规治疗。结果 治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率80.0%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论 通脉活心汤治疗不稳定型心绞痛临床疗效肯定，值得临床推广应用。
【关键词】 通脉活心汤；不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛（UA）具有进行性恶化的趋势，易发展为急性心肌梗死甚或猝死。其发病机制与AMI相似，区别仅在于是否完全堵塞了冠状动脉。因此，积极探索有效的治疗方法发挥中医特色极为重要。笔者以益气活血为主要治法的通脉活心汤治疗UA患者30例，收到较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察病例为我院心内科近两年来住院患者，符合1979年WHO分型诊断标准者60例（除外变异性心绞痛）。随机分为两组：治疗组30例，男18例，女12例；年龄50~72岁，平均（64.26±7.78）岁；病程1~20年，平均（6.42±5.39）年。对照组30例，男16例，女14例；年龄48~70岁，平均（61.27±7.94）岁；病程6个月~20年，平均（6.11±5.40）年。两组间临床资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者急性期均卧床休息1~3天，吸氧，心电监护，均给予统一的常规西药治疗，均口服消心痛5mg,每天3次，倍他乐克25mg,每天2次，肠溶阿司匹林50mg,每天1次。对照组用西药常规治疗；治疗组加用自拟通脉活心汤。方药组成：黄芪60g，人参10g，丹参30g，赤芍15g，川芎15g，当归20g，水蛭3g，桃仁10g，红花10g，三七9g，冰片（冲）0.1g，水煎服，每日1剂，每次150ml,每日2次口服。两组用药时间均为3周。
1.3 观察指标
1.3.1 安全性观测 一般体检项目，舌苔、脉象，血、尿、大便常规；心、肝、肾功能以及不良反应等。
1.3.2 疗效性观测 心绞痛发作情况；相关症状和体征的观察；心电图检查；心肌缺血总负荷（TIB）治疗前后分别以MARS8800动态心电图机进行24h监测，结果采用ST段实时连续计算机回放分析。
1.3.3 疗效标准 按照中华人民共和国卫生部药政局1993年制定的《心血管系统药物治疗研究指导原则》中心绞痛症状、心电图疗效判定标准评定。
1.4 统计学方法 组间比较采用t检验，疗效比较采用Ridit分析。
2 结果
2.1 心绞痛疗效 见表1。治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率80%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。表1 两组患者心绞痛总疗效比较
2.2 心电图疗效比较 见表2。结果显示，治疗后心电图总疗效治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。表2 两组患者心电图疗效比较
2.3 心肌缺血总负荷（TIB）的影响 见表3。结果显示：两组治疗后TIB与治疗前比较差异均有非常显著性（P＜0.01）,治疗后两组比较，治疗组TIB减少幅度显著大于对照组（P＜0.01）。表3 两组患者治疗前后TIB的变化
2.4 其他 肝肾功能、血、尿、大便常规检查治疗前后差异无显著性（P＞0.05）。治疗过程中，患者未出现明显不良反应。
3 讨论
不稳定型心绞痛属于祖国医学“胸痹心痛”之“厥心痛”“久心痛”范畴。本虚标实是冠心病心绞痛的基本病因病机已得到共识［1］，根据气血辨证及病因病机分析，笔者认为气虚血瘀是不稳定型心绞痛的基本病机，益气活血为其基本治法。因此本着“虚则补之，实则泻之”的原则拟订通脉活心汤。方中黄芪、人参补气固脱，振奋心阳，功兼益气与通行血脉一身，用为君药。丹参、赤芍、川芎、当归活血养血，行气止痛；水蛭为虫类化瘀药，破血逐瘀而不伤新血；桃仁、红花、三七活血化瘀、散结止痛，共为臣药。冰片气味芳香，辛香走窜，开心窍、止痛，又能引诸药直达病所，用为佐使药。黄芪、人参得流动之味相助而补不壅滞，而诸活血之品得黄芪、人参之助而通不损正，诸药合用，通补兼施，标本同治，共奏益气活血通络之功［2，3］。
现代研究表明方中诸药具有扩张冠状动脉，减轻心肌缺血和心肌代谢，抑制血小板聚集，降低全血黏度，改善微循环，抗细胞氧化、清除自由基以及改善心室舒张功能等作用［4，5］。
【参考文献】
1 谈国标.近10年来中医对冠心病辨治概况.新中医,1995,27（4）：57.
2 郑虎占.中药现代研究与应用.北京：学苑出版社，1999，4808-4825.
3 雷载权.中药学.上海：上海科技出版社,1995,92-307.
4 耿素华.益气活血汤治疗气虚血瘀型胸痹心痛疗效观察.河北中医,2004，26（8）：586-587.
5 郑虎占.中药现代研究与应用.北京：学苑出版社，1997，567-570.
作者单位： 250031 山东济南，济南华夏医院
(编辑：夏 琳)