点击显示 收起
原发性肾病综合征系临床常见疾病。目前仍以甾体类药物和细胞毒性药物为主治疗，基本副作用十分突出，且易出现病情反复，近年来，我们在西药治疗的基础上加用中药综合治疗取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部38例均来自我院住院病人，随机分为两组，其中治疗组28例，男18例，女10例。年龄18~56岁，平均（38±17.2）岁，其中首发6例，均接受激素正规治疗。对照组10例，男6例，女4例；年龄18~58岁，平均（36.8±16.5）岁；其中首发2例，复发8例高血压3例，均接受激素治疗。以上两组病例一般情况经统计学分析差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《肾脏病学》拟定的标准［1］：（1）大量蛋白尿，成人＞3.5g/24h，儿童＞50mg/(kg·d)；（2）低蛋白血症；（3）明显水肿；（4）高脂血症（血清胆固醇＞6.5mmol/L）。其中（1）、（2）2项为必备，并通过相关检查排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病综合征。
1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药治疗肾病综合征临床研究指导原则》拟定［2］。症见面浮肢肿，面色萎黄或泛白，少气乏力，纳呆，少食，腰膝酸软，或伴足跟痛，形寒肢冷，性欲低下，月经失调，易感冒，舌淡或淡胖边有齿痕，脉沉细或沉细无力。
1.3 实验室检查 全部病例治疗前后均进行大便、尿、血常规检查、24h尿蛋白定量、血脂、血肌酐、尿素氮除治疗前检查外，治疗后每15天检查1次。
1.4 治疗方法 两组均采用激素治疗，其具体用法是：强的松，成人剂量为1mg/(kg·d)，上午8时1次顿服。维持8周（一般2个月，对难治性肾病可治疗3个月），然后开始减量。单日仍口服强的松1mg/(kg·d)，双日统一减为强的松20mg，然后每1个月只需减单日（即高剂量）强的松5mg，直至单双日强的松用量相同，均为每日20mg，然后再每3个月减强的松5mg，直至停药。治疗组：给予我科协定处方肾安汤，处方：生黄芪30g，党参15g，当归10g，升麻3g，柴胡5g，丹参20g，山药20g，芡实15g，仙茅10g，仙灵脾10g，凤尾草10g，山楂15g，甘草5g，每日1剂，水煎2次，取汁300ml，分2次口服。同时配合丹参注射液20ml加入5%GS液中静脉滴注2个疗程，每疗程15天，2个疗程中间休息1周，同时给予潘生丁25mg，每日3次，雷公藤多苷片10mg每日3次；伴高血压者均给予口服血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利降压。
1.5 统计学方法 等级资料采用Ridit分析，构成比采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照《中药新药治疗肾病综合征的临床研究指导原则》标准：（1）完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，连续3次尿蛋白检查阴性，或24h尿蛋白定量持续＜0.1g，高倍镜下红细胞消失，血清白蛋白恢复到35g以上，总胆固醇、甘油三酯基本正常，肾功能正常。（2）基本缓解：水肿等症状和体征基本消失，治疗后尿蛋白3次检查在（+~++），24h尿蛋白定量持续0.1~0.5g之间，血清白蛋白在30~35g/L之间，血总胆固醇、甘油三酯接近正常，肾功能正常或基本正常。（3）有效：水肿等症状与体征好转：尿蛋白检查减少1个“+”号，或24h尿蛋白定量0.51~2.0g之间，血总胆固醇、甘油三酯与治疗前相比有所改善，肾功能有所改善。（4）无效：水肿等症状与体征无好转，24h尿蛋白定量＞2.0g，肾功能无好转。所以观察病例1个月无好转即定为无效，改用其他治疗方案，所有病例停药后均跟踪1年，观察复发率。
2.2 两组总疗效比较 治疗组28例中，完全缓解9例（32.14%），基本缓解8例（28.57%），有效6例（21.43%），无效5例（17.86%），总缓解率（完全缓解+基本缓解）为60.71%，总有效率为82.14%。
对照组10例中完全缓解2例（20.00%），基本缓解2例（20.00%），有效3例（30.00%），无效3例（30.00%）总缓解率40.00%，总有效率为70.00%，其中总有效率及总缓解率统计学分析差异有显著性（P＜0.05）。
2.3 两组复发率比较 对照组10例完全缓解病例1年中复发者3例（30.00%），治疗组28例中缓解病例中1年复发者3例（10.71%），复发原因多与上呼吸道感染、扁桃体炎、劳累、饮食失当、过早停用中药有关，两组复发率比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.4 不良反应 对照组8例（80.00%）出现不良反应，其中7例表现为柯兴样体态，1例为柯兴样体态精神异常。治疗组未发现不良反应。两组相比差异有非常显著性（P＜0.01）。
3 讨论
运用糖皮质激素治疗原发性肾病综合征，虽然可使相当一部分病人获得完全缓解，但其副作用较为突出，并且对于激素不敏感型者目前仍有缺乏积极有效的治疗方法。
在长期的临床实践中，我们发现该病表现为脾肾两虚者为多，或以气虚为主，或为阳气虚弱，其病理关键在于本虚标实。其病理特点以虚（脾肾气阴亏虚）、壅（水湿、瘀血内停）、漏（大量蛋白尿）为主，肾安汤正是根据这一病理特点而组方，方用黄芪、党参、白术、山药益气健脾祛湿，仙茅、仙灵脾滋补肾阳，使脾气健则水湿得运，肾阳足则自能化气行水，水肿消失，尿蛋白为水谷精微所化，中气亏虚固摄无力，精微下趋则见大量蛋白尿，故方用升麻、柴胡、芡实升提固摄以消除蛋白尿，水停则血瘀，故方用丹参、当归、山楂、活血化瘀，用甘草以调和诸药，全方融扶正祛邪，固摄精微于一体，标本同治。通过临床观察证实以脾肾双补法为主的综合疗法治疗肾病综合征疗效满意。
在临床观察中，我们得出以下心得体会：（1）对于该病水肿，不可过于攻伐或滥用利湿渗水之品，以免伐正伤阴，当以健脾益肾为基本大法，盖脾主运化水湿，肾司二便，主蒸腾气化，脾肾健则水湿自消。（2）对于阳虚明显者，不可滥用肉桂、附子之品，该类药物辛湿燥烈，散寒之力有余，温阳之性不足，最易伤阴。当以使用仙茅、仙灵脾等性湿而润之品，此类药物久用无耗阴之弊。（3）该病缓解后，中药当继续予以巩固治疗4~6个月，后期巩固每2~3天服方1剂。雷公藤多苷片疗程应足，减量要慢，本组复发病人，多为中药停用过早复感外邪所致。（4）通过临床观察发现对于伴有高血压肾病综合征患者，以中药为主的综合疗法疗效尚不满意，有待进一步探索研究。（5）对于激素敏感之患者，该综合疗法仍能取得较好疗效。
【参考文献】
1 钱桐荪.肾脏病学，第2版.南京：江苏科学技术出版社，1990，326.
2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）.北京：人民卫生出版社，1993，158-162.
作者单位： 038100 山西阳高，阳高县人民医院内科
(编辑：朱兆耘)