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【摘要】 目的 总结应用血液净化治疗重症药物及毒物的经验。方法 对应用日本JMS SDS-20透析机进行血液净化治疗的15例重症药物及毒物中毒病人的临床资料进行回顾性分析。结果 全组15例中14例（93.3%）治愈，1例死亡，血液净化治疗27例次，无不良反应。结论 血液净化治疗重症药物中毒及毒物中毒效果良好、设备简单，适合县市级医院开展。
【关键词】 血液净化；中毒；治疗
随着血液净化技术的不断成熟与普及，对中毒病人除常规清除毒物、应用解毒药及拮抗药、予以生命支持、营养等治疗外，血液净化已广泛应用于抢救各种药物及毒物中毒。我科自2005年急诊收治的15例药物及毒物中毒患者进行血液灌流（Hp）、血液透析（HD）或HD联合Hp治疗，取得了满意疗效，现总结资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例为2005年1~12月我院收治的急性重症药物及毒物中毒病人，男6例，女9例，年龄18~60岁，其中有机磷药物中毒4例，有机磷农药合并乙醇中毒1例，药物中毒2例，蜂蜇伤中毒3例，鼠药中毒2例，乙醇中毒1例，百草枯中毒1例，鱼胆中毒1例。服药至就诊时间2~96h，入院时15例患者都均有不同程度的意识障碍，昏迷10例；伴呼吸衰竭5例；肺水肿4例；肾衰竭6例；抽搐3例；低血压5例；15例病人均符合急性重症药物毒物中毒诊断标准［1］。
1.2 治疗方法 常规清除毒物、解毒、生命支持治疗，早期行血液净化治疗（日本JMS SDS-20血液透析机，爱尔无菌血液灌流器，CA130透析器，股静脉单针双腔导管），采用股静脉穿刺，留置双腔导管建立临时性血管通路，首次透析时间2~3h，灌流时间2~3h，血流量200~300ml/min，肝素抗凝，首剂0.5~1.0mg/kg，追加量8~10mg/h，对有出血倾向者用低分子肝素钙，根据病情可行第二次治疗，Hp与HD同时进行时，将灌流器串联在透析器之前，血压偏低者予冲白蛋白或贺斯，必要时加用升压药，观察其治疗效果。
1.3 结果 15例患者共行血液净化治疗27例次，其中单纯HD 7例次，单纯Hp 12例次，HD联合Hp 8例次；15例患者14例治愈，治愈率为93.3%，死亡1例，该例为百草枯中毒，来院时间晚，已出现多脏器衰竭，治疗无效死亡，15例患者血液净化方式及临床疗效，见表1。表1 15例患者血液净化方式及临床疗效比较
2 讨论
血液净化能直接迅速清除进入体内的毒物，特别是Hp能吸附体内有害的代谢产物或外源性毒物，终止毒物对机体的毒性作用解除中毒症状，血液透析治疗能解除毒物或药物中毒导致的肾衰竭及严重的水、电解质紊乱，酸碱失衡，清除小分子物质及水溶性物质。临床上药物或毒物中毒血液净化指征为［2］：（1）血浆药物或毒物浓度已达到或超过致死剂量者。（2）药物或毒物有继续吸收可能性者。（3）严重中毒导致呼吸衰竭、心力衰竭、低血压、低体温，尽管积极抢救，病情仍继续恶化，或内科治疗无效者。（4）中度以上脑功能不全伴有肺炎或已有严重的慢性肺部疾患者。（5）伴有严重肝、肾功能不全导致药物排泄能力降低者。（6）能够产生代谢障碍和（或）延迟效应的毒物中毒。对于小分子及水溶性毒物，HD效果好，但对于大、中分子药物或毒物，脂溶性高，易与蛋白质结合的药物和毒物，Hp的效果明显优于HD，另外因某些中毒导致急性肾衰竭或原有肾衰竭基础上又发生急性药物中毒时，Hp及HD联合应用，这样就可以收到血液透析清除水分和尿毒症毒素，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡的效果，也可达到清除特殊毒物的目的。对于百草枯中毒［2］，有学者认为即使早期应用Hp治疗，效果也不十分理想，若中毒十分严重，即使在积极治疗的情况下，也常常发生死亡。
我们的经验表明，中毒后8~12h是进行血液净化的最佳时机，有先天性或原发性肝肾功能异常者更宜早期进行血液净化治疗，同时重视综合性治疗。血液净化治疗前应充分清除毒物，解毒治疗，防止毒物再吸收，重度中毒患者常伴有不同程度的呼吸抑制、酸碱失衡、低血压、休克等，因而在血液净化治疗的同时要强化利尿、补充血容量、提高血压、保证重要脏器血液灌注，保护重要脏器功能，维持血流动力学稳定，提高抢救成功率。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2005，788-789.
2 王原刚.血液净化学.北京：科学技术出版社，2003，358-368.
作者单位： 445400 湖北利川，利川市人民医院内二科
(编辑：丁剑辉)