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溶栓疗法是急性心肌梗死（AMI）治疗的重要方法。我院于2001年1月~2005年12月应用尿激酶静脉溶栓治疗AMI 52例，取得较好疗效，未发生严重出血等严重不良反应。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 52例均符合AMI标准［1］，其中男46例，女6例，年龄45~72岁。心肌梗死部位：下壁26例，前间壁11例，前侧壁10例，广泛前壁3例，下壁+右室2例。52例均在发病后12h内入院。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有病人入院后均立即嚼服阿司匹林300mg，同时用尿激酶150万u溶入100ml生理盐水中30min内静脉滴入。其他治疗均按AMI常规处理［1］。
1.2.2 护理要点 （1）心电监护的观察：本组患者均及时给予持续心电监护，严密观察心电示波，须注意观察ST段压低或抬高的幅度，及时识别各种心律失常。如频发多源性室性早搏、RonT、各种类型房室传导阻滞，一旦发现即行床边心电图记录并及时报告医生。（2）溶栓时血压及胸痛的观察：在对AMI患者进行溶栓治疗的30min内应每5~10min测量血压1次，之后每1h测量1次，血压平稳后根据病情延长测量时间。遇低血压状态应及时给予吸氧，抬高下肢，合并心动过缓者可适量给予阿托品。如不能纠正则应报告医生。溶栓治疗的胸痛明显缓解是血管再通的临床指标之一。但部分患者缺乏典型的胸痛症状，要求护士经常询问、了解患者躯体其他部位不适的情况及性质、程度等。密切观察病情的细致变化，重视患者的主诉，结合心电图进行正确判断。（3）注意并发出血倾向：尿激酶是非选择性纤维蛋白溶解剂，因此易引起出血，尤其是女性、老年、体重偏低和有高血压病史者；溶栓时要密切观察有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、穿刺部位有无出血、有无呕血、便血等，溶栓后应尽量减少肌肉注射和血管穿刺。如发现出血倾向要及时报告医生，协助医生处理。（4）重视溶栓前后的心理护理：由于AMI起病急，病情危重变化快，不仅有胸痛、胸闷等不适，而且心理压力也较大，存在紧张、焦虑、恐惧等心理。因此，护士一方面要迅速、熟练、有条不紊地处治，使患者有安全感，减轻焦虑、恐惧，另一方面要用亲切的语言耐心的与患者交谈，介绍病情及药物治疗情况，以缓解病人的紧张情绪。
2 结果
本组52例，溶栓治疗成功48例，无一例死亡。并发皮肤黏膜出血点3例，皮下血肿1例，再灌注心律失常12例，一过性低血压2例。
3 讨论
AMI的溶栓治疗能降低病死率，缩小梗死面积，改善心功能。静脉溶栓方法简单、实施容易，但有时可致严重并发症。因此，在应用中护士应密切配合医生并注意如下几点：（1）要争分夺秒进行溶栓。（2）尽快建立有效的静脉通道，应选择上肢近心端血管，采用肘正中静脉置管术，使药物迅速抵达冠脉，既保证了治疗迅速，又便于操作及固定［2］。（3）尿激酶最严重的副作用为出血，因此要特别警惕发生大咯血、消化道大出血及脑出血，溶栓过程中要密切观察。溶栓后24h要尽量避免或减少动脉或静脉穿刺。（4）注意生命体征变化，警惕心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常的发生。
【参考文献】
1 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
2 衣萍，李静漪，孙磊.急诊室早期rt-PA溶栓抢救AMI的护理.心血管康复医学杂志，1998，7（3）：80-81.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 416000 湖南吉首，吉首市人民医院内科