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目前，随着社会老龄化的发展，老年痴呆的糖尿病患者有不断增加的趋势，由于老年痴呆的患者有认知功能障碍、情感障碍和精神行为的异常，所以探讨对这一特殊人群合并糖尿病的护理非常重要，本病区从2002年1月~2004年12月共收治老年痴呆的糖尿病患者54例，在精心治疗护理下，收到良好的效果，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年痴呆的糖尿病患者54例，女8例，男46例；年龄63~86岁，平均74.5岁。
1.2 方法 单用二甲双胍12例，联合二甲双胍加阿卡波糖32例，注射胰岛素6例，未用药4例；54例患者入院时血糖为（11.2±4.1）mmol/L，入院7天空腹血糖为（7.45±0.67）mmol/L，入院14天空腹血糖为（7.32±0.65）mmol/L。
2 护理
2.1 饮食护理 老年痴呆的患者常表现为暴饮暴食、乱食、拒食等，如摄入过多，血糖难以控制；如摄入不足，难以满足机体的生理需求，甚至发生低血糖反应，因此，根据患者的个体情况，提供满足机体需求的热量和营养。（1）对暴饮暴食、乱食、拒食者加强管理，严格控制饮食，只供给营养师配的糖尿病饮食，家属探访时做好健康教育，使其不带水果、点心等食品给患者，在饮食控制的同时进行药物治疗等。（2）对进食较少或不知进食的患者，尽量劝说，耐心喂食，必要时给无糖鼻饲流质维持营养或按医嘱给静脉营养以供身体能量的需求，对这一类的患者应注意有无低血糖反应：头昏、无力、饥饿感、出汗、心悸、严重可引起昏迷。一旦发生低血糖先兆，及早进食或静脉注射50%葡萄糖液。（3）合理控制食物热量。按标准体重和活动量及原来生活习惯等因素，计算每日所需总热量，肥胖者酌情减少，使患者体重逐渐达到正常标准±5%左右。食物营养成分分配：10%~20%的能量来自肉类和蔬菜的蛋白质，通常需要蛋白质0.8~1.0g/(kg·d)，糖和脂肪提供每日热量的80%~90%，其中碳水化合物提供总热量的40%~60%，碳水化合物作为常量营养素对餐后血糖影响最大最快。因此，控制饮食和碳水化合物的摄取能引起血糖水平发生较大改变。由于需要长期严格控制饮食及甜食，医生、护士要与患者及家属一起制定饮食计划，定时、定量进餐，如餐后患者仍饥饿感明显，可进食低热量高纤维素的蔬菜，以满足患者的饱腹感。
2.2 健康教育 给患者及家属做好健康教育，使之了解糖尿病的基础知识，能自觉控制饮食，把血糖维持在正常范围。由于老年痴呆患者的能力和认知能力较差，要反复耐心的讲解，经常提出小问题，让患者回答，并再作补充和讲解。同时对患者家属做好宣教工作也对出院后的血糖控制有着较为重要的作用。
2.3 运动疗法 适当的运动锻炼，可以增强组织对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重，加速脂肪分解，改善心肺功能，促进全身代谢，对行动不便的患者可在室内或床上活动，但餐前不宜剧烈活动，以防出现低血糖反应，饭后1h左右，参加运动较为合适，因此时血糖相对较高，运动时不易发生低血糖。由于老年痴呆患者自理能力差，运动时一定要有人陪同，运动量不易过大，时间不易过长，如有不适应停止运动。
2.4 血糖监测 定期监测血糖，及时评估治疗效果，病情稳定者每月1次，不稳定者每周1次，当血糖较高时随时复查，护士要使患者与家属了解血糖监测的重要性，主动与医护人员密切配合，加强自我管理，学会尿糖的测定，以便院外进行自我监测。出院后，医护人员定期随访，与患者及家属保持联系，了解病情，强化健康教育内容，督促每月1次来院复查。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 257000 山东东营，胜利油田中心医院