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【摘要】 目的 观察氯吡格雷与阿司匹林对缺血性脑血管病复发的影响。方法 将2002年1月~2005年1月收治的急性脑梗死患者269例，分为氯吡格雷组（137例），阿司匹林（132例），出院后的1、3、6、12个月各随访1次。主要指标：(1)缺血性脑血管病复发或短暂性脑缺血发作（TIA）;(2)经CT诊断的脑出血;(3)消化道或皮肤出血。结果 氯吡格雷组缺血性脑血管病复发和TIA的发生率（5.84%）低于阿司匹林组（26.52%），差异有显著性（P<0.05）；氯吡格雷组出血发生率（6.57%）低于阿司匹林组（6.82%），差异无显著性（P>0.05）。结论 氯吡格雷对预防缺血性脑血管病复发的效果优于阿司匹林，并未增加出血性并发症。
【关键词】 氯吡格雷;阿司匹林;缺血性脑血管病;预防
众所周知，缺血性脑血管病复发率较高，约占脑血管病的1/4，临床尚无特效治疗方法，我们用氯吡格雷预防缺血性脑血管病复发取得较好的疗效，对脑血管病的二级预防有一定的意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选用2002年1月~2005年1月我院收治住院治疗的脑梗死患者269例，诊断均经CT或MRI证实。随机分为氯吡格雷组和阿司匹林组，其中氯吡格雷组137例，男76例，女61例，年龄60~84岁，平均71.4岁；阿司匹林组132例，男72例，女60例，年龄58~82岁，平均74.5岁，排除过敏及严重肝、肾功能不全者。
1.2 治疗方法 氯吡格雷组用氯吡格雷75mg/d顿服，阿司匹林组用肠溶阿司匹林75~100mg/d顿服，出院后1、3、6、12个月各随访1次。
1.3 随访 （1）指标：①缺血性脑血管病复发或短暂性脑缺血发作（TIA）；②CT证实的脑出血；③消化道、皮肤出血；（2）随访时间：氯吡格雷组3~64个月，平均48.2个月；阿司匹林组2~70个月，平均39.7个月。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
氯吡格雷组脑血管病复发或TIA发生率（5.84%）低于阿司匹林组（26.52%），差异有显著性（P<0.05），出血发生率分别为6.57%、6.82%，两组间差异无显著性（P>0.05），缺血性脑血管病引起的病死率分别为1.46%、2.27%，两组间比较差异无显著性。见表1。
表1 两组药物预防脑血管病复发的比较 （略）
注：氯吡格雷组与阿司匹林组比较，P<0.05
3 讨论
氯吡格雷是新型吩吡啶类衍生物，属非竞争性ADP抑制剂，能抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa结合而发挥抗血小板聚集作用，还能阻断ADP释放后引起的血小板活化扩增，从而抑制其他激动剂诱导的血小板聚集，它对血管内皮细胞具有更好的修复和保护作用，而血管内皮细胞的基本功能是防止血管内血栓形成，因此它能预防脑梗死，而阿司匹林通过不可逆抑制血小板环氧合酶、抑制花生四烯酸生成血栓烷A2而发挥抗血小板聚集作用。两组比较结果表明：氯吡格雷在预防缺血性脑血管病复发方面优于阿司匹林，而且它的血液系统不良反应较少，耐受性较好，值得临床推广使用。
（编辑：宋 晓）
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，农垦佳木斯医院
黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院