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急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗是恢复冠状动脉相关血管再通最常用而有效的治疗手段。因其治疗方法简便、快捷、经济，目前已成为基层医院治疗急性心肌梗死的重要方法。但静脉溶栓治疗后少数患者再次出现ST段抬高现象（心电图测量以ST段最高的导联为准），为探讨其机制及意义，现总结10例并结合冠状动脉造影结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1995年2月~2002年5月，本院共完成急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓198例，溶栓治疗时间距发病时间均小于6h，均无溶栓治疗禁忌证。
1.2 方法 患者入院后立即卧床休息，静脉滴注硝酸甘油10~15μg/min，立即嚼服肠溶阿司匹林0.3g；尿激酶（广东天普生物化学制药公司生产）150万u加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，30min滴完（冠状动脉再通标准采用中华心血管杂志编委会1996年制订的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案推荐的间接指定评定）。
1.3 结果 198例病人中再通138例，再通率69.7%，其中有10例患者，再通30min~1h后，再次出现ST段抬高，其中男8例，女2例，年龄49~70岁，发病至开始时间2~6h，心电图示梗死部位：前壁8例，前间壁1例，下后壁1例。
ST段再抬高同时伴胸痛加剧6例，伴低血压2例。即刻给硝酸甘油静脉点滴，含服怡尔心片无缓解，应用止痛药后症状减轻。2周后冠状动脉造影证实，此10例病人梗死相关血管均再通。其梗死相关血管为左前降支病变1例，左回旋支病变1例，右冠脉病变1例，冠脉血流达TIMI 2~3级。
2 讨论
急性心肌梗死早期静脉溶栓或经皮冠状动脉尽快和持久再通是治疗的关键［1］。目的是能缩小梗死面积，保持心脏功能，降低病死率。冠状动脉造影是判断冠脉再通与否的金标准，但由于其必须有技术熟练的导管医师及先进的设备，故临床应用受到一定的限制。因此，快速的无创性判断再通的方法显得尤为重要。目前，临床判断冠脉再通的无创性指标［2］：（1）溶栓后2h内抬高的ST段迅速下降大于50%；（2）CK及CK—MB峰值前移；（3）再灌注心律失常；（4）胸痛迅速缓解。本组资料显示：10例病人静脉溶栓再通后，再次出现ST段抬高。2周后造影再次证实均为相关冠脉再通。产生急性心肌梗死溶栓后ST段再抬高的机制尚不清楚。但有学者指出：溶栓成功后，ST段短时间内再抬高与心肌再灌注有关，可能系再灌注操作所致的心电现象。其机制可能与儿茶酚胺升高，钾离子内流增加，心肌细胞钾离子梯度更加显著和氧自由基的产生对心肌细胞损害有关［3］。故溶栓过程中溶栓再通后，再次出现ST段短暂性抬高可能是心肌再灌注成功的指标［4］。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，283-297.
2 张瑞岩，沈卫峰，张建盛，等.急性心肌梗死冠状动脉再通后ST段回落缓慢的意义.临床心电学杂志，1997，6（3）：101-103.
3 国家“八五”攻关课题研究组.急性心肌梗塞溶栓治疗对比研究.中华心血管杂志，1994，22：17.
4 王毕亭，裘深富.急性心肌梗塞静脉溶栓过程中的心电图演变.心电学杂志，1994，13（1）：51-52.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 100044 辽宁沈阳，沈阳市网通公司医院