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【摘要】 目的 探讨贲门周围血管离断术对食管静脉曲张出血止血效果。方法 对我院35例急诊贲门周围血管离断术临床资料进行分析总结。结果 35例急诊手术病例中34例治愈出院，1例死于肝功能衰竭。结论 贲门周围血管离断术治疗门脉高压食管静脉曲张出血适应证广、并发症少、近期止血效果确切。
【关键词】 贲门周围血管离断术；食管静脉曲张；近期疗效
食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症引起的主要临床表现之一，一般出血量大且易于反复，是这类病人死亡的重要原因之一。我院近10年急诊贲门周围血管离断术治疗35例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例中男23例，女12例；最小年龄17岁，最大70岁，平均45.2岁。
1.2 致门脉高压病因 血吸虫病肝硬化25例，混合性肝硬化（血吸虫病合并肝炎）7例，肝炎肝硬化3例。
1.3 肝功能Child's分级 A级17例，B级15例，C级3例。
1.4 术前血红蛋白 血红蛋白20~40g/100ml 16例，40~60g/100ml 12例，＞60g/100ml 7例。
1.5 麻醉及治疗方法 均采用气管插管、切脾、食管下段及上半胃血管离断、胃右静脉及胃冠状静脉结扎，使食管下段6~10cm及上半胃游离。
1.6 结果
1.6.1 手术死亡率 术后死亡1例，死于肝功能衰竭，死亡率2.86%。
1.6.2 术后再出血 术后再出血4例，发生率11.43%，均为急性胃黏膜出血，经内科保守治愈。
1.6.3 术后腹水变化 术前有腹水16例，术后出现腹水23例，均经内科治疗后腹水消退。
2 讨论
食管静脉曲张破裂出血治疗目前尚未取得突破性进展，目前内科治疗手段主要是药物、三腔管压迫，对少量出血（出血量＜1000ml）可取得止血效果。而大量出血（出血量＞1000ml）则疗效欠佳，往往病人暂时止血后由于血容量增加，血压回升，短期内容易反复出血。因此，部分病人可经内科保守治疗止血，改善一般情况后再行手术。当病人出血量大或者短期内反复出血者应积极准备手术治疗。
贲门周围血管离断术彻底离断了贲门周围血管，阻断了门静脉侧支循环，能有效降低食管下段静脉压力，同时门静脉压力升高，增加了肝门静脉血流灌注，保证了肝脏血液供应，有利于肝功能改善。术后发生肝性脑病及肝功能衰竭率低，仅2.89%。因此对于内科保守止血48h仍不能控制出血，或者出血虽被控制，但短期内反复发生出血者，即使肝功能C级，只要没有严重黄疸、肝性脑病及心、肺、肾严重疾病都应考虑急诊手术，否则反复出血可能使肝功能及全身情况进一步恶化而失去手术时机。
贲门周围血管离断术经腹操作，手术简便、创伤小、范围小，同时对病人肝功能要求不高，因此适合于绝大部分病人。术后注意护肝和营养支持治疗，术后腹水经补充血液、纠正贫血、适量输入白蛋白及利尿处理均可消退。术后再出血一般出血量少，一般为急性胃黏膜出血，可经保护胃黏膜，降低胃酸和生理盐水洗胃均可止血。本组资料表明，贲门周围血管离断术治疗门脉高压食管静脉曲张出血适应证广，止血效果确切，术后并发症少且易处理，值得临床推广。
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 433100 湖北潜江，潜江市二医院