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【摘要】 目的 了解胃癌的临床特点及发病情况。方法 对我院诊断的76例胃癌患者的资料进行回顾分析。结果 胃癌好发于中年男性，既往有慢性萎缩性胃炎，常食腌制、烟熏食品者。胃癌患者中Hp感染者占80.3%。结论 对胃癌高危人群应定期进行胃镜检查，以便早诊断、早治疗。并应加强健康饮食习惯的宣教，以利预防。
【关键词】 胃癌；胃镜；预防
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，我国也是世界上胃癌的高发国家，全世界约35%的胃癌病例发生在中国［1］。本文收集我院1998年1月~2005年1月经胃镜检查的76例胃癌患者，所有病例均经胃镜下活检或手术后病理证实。分析其临床资料，以期对胃癌的防治提供一些借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1月~2005年1月经我院胃镜检查发现的胃癌患者76例，男54例，女22例；年龄40岁以下16例，40~60岁51例，60岁以上9例。年龄最小的30岁，最大的78岁，平均54岁。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 胃镜及活检：常规术前准备，插镜至十二指肠降部（胃腔狭窄不能进镜者除外），退镜观察。所有患者均进行病变部位黏膜活检并进行Hp检测。平坦病变于病灶周边黏膜皱襞中断处及中央取材，溃疡病灶在溃疡边缘及内侧交界处取材，隆起病变取中心部位及基底部黏膜。各病例均多点取材，活检块数最少4块，最多8块。
1.2.2 判定方法 以病变仅限于黏膜和黏膜下层者为早期胃癌，病变深度超过下层者为进展期癌［2］。
1.2.3 统计学方法 率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
（1）首发症状：上腹痛24例，上腹不适、餐后饱胀16例，黑便14例，消瘦11例，进食后胸骨后疼痛6例，贫血5例。（2）既往或伴发疾病：萎缩性胃炎30例，糜烂性胃炎14例，胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡2例，胃内小息肉3例，残胃炎3例，反流性食管炎2例，食管中段糜烂2例。（3）喜欢并经常食用腌制、烟熏食品者52例。（4）病变部位：胃窦42例，贲门11例，胃体16例，残胃7例。（5）病变大小：病灶直径＞2.0cm 46例，占60.5%，＜2.0cm 30例，占39.5%。（6）早期胃癌33例，进展期胃癌43例。（7）幽门螺杆菌检测阳性者61例。
3 讨论
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，死亡率居恶性肿瘤首位，全国平均年死亡率约为16/10万［3］，平均死亡年龄为61.6岁［2］，严重危害着人民的生命健康。胃癌的治疗首选手术切除。早期胃癌术后5年存活率可达95%，进展期胃癌术后5年生存率一般在40%左右［3］。因此早检查、早诊断、早治疗是提高胃癌患者生存率的关键。文献资料［2］提示：胃癌的癌前病变有：（1）慢性萎缩性胃炎；（2）胃息肉中的腺瘤性，特别是广基腺瘤性息肉＞2cm者；（3）残胃炎，特别是行BillrothⅡ式胃切除术后；（4）恶性贫血胃体有显著萎缩者。（5）少数胃溃疡患者［2］。我们的资料显示：胃癌好发于中年人，40~60岁所占比例最高，达67.1%，明显高于40岁以下（占21.1%）与60岁以上（占11.8%）组，与后两组比较，差异具有显著性（P＜0.05）。男性占71%，女性占29%，男∶女之比为2.45∶1，差异具有显著性（P＜0.05）。伴发萎缩性胃炎者30例占39.5%，糜烂性胃炎14例，占18.4%，胃溃疡8例，占10.5%，胃内小息肉占3.95%，残胃炎占3.95%，萎缩性胃炎所占比例最大，与其他类型的伴发疾病比较，差异具有显著性（P＜0.05）。喜欢并经常食用腌制、烟熏食品者占68.4%，Hp检测阳性者占80.3%。胃癌患者虽临床中较多出现上腹痛，上腹不适，食后饱胀等症状，但无特异性，且早期症状多不明显，随着肿瘤的发展，影响到胃的功能时，才出现较为明显的症状［4］。本组患者其他症状如上消化道出血、消瘦、贫血已属晚期胃癌的并发症。因此要早诊断，不能依靠症状，进行普查，因范围太大、数量太多也不现实。因此对高危人群进行定期检查，无疑是一种早期发现胃癌的可靠而又可行的方法。根据我们的病例，结合文献资料［3］：我们将本地区的胃癌高危人群确定为：（1）40岁以上，特别是男性，有慢性萎缩性胃炎病史，喜食腌制、烟熏食品者；（2）胃溃疡经2个月治疗无效者；（3）既往发现胃息肉＞2cm者；（4）胃切除术后15年以上；（5）40岁以上，尤其是男性，近期内出现消化不良，伴呕吐和黑便者。对前4类应定期安排胃镜检查，对第5类应及时做胃镜检查。在胃癌的常规检查中，胃镜是目前最可靠的诊断方法。根据我们的经验，胃镜对胃癌的确诊率可达95%以上。
新型纤维胃镜较传统胃镜使受检者的耐受性明显提高，同时还可在麻醉师的配合下开展无痛胃镜，极大地降低了受检者的痛苦。因此我们认为对高危人群都应尽量进行胃镜检查，以期早诊断、早治疗。对待疾病我们主张防重于治，胃癌也不例外。饮食对胃癌的发生有着重要的影响。文献资料显示：多吃新鲜蔬菜、水果，少食腌、熏或霉变食品，减少食盐，食物用冰箱储藏有一定预防作用［5］。本组病例也显示胃癌患者中经常食用盐腌、烟熏食品者占到了68.4%，因此我们提倡医务工作者应加强健康饮食、健康生活方式的宣传，改变人们的不良饮食习惯，以期降低胃癌的发病率。幽门螺杆菌（Hp）感染与胃癌的发生有关，WHO在1994年将此例为胃癌的第一致癌源，流行病学调查表明，Hp感染者患胃癌的危险性较无Hp感染者增高6倍［5］。本组病例中Hp感染率达80.3%，可间接证明这点。因此我们主张对引起胃黏膜相关疾病的Hp进行根除治疗，似对预防胃癌具有一定作用。
【参考文献】
1 董志伟，谷铣之.临床肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2002，876.
2 陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，2002，573-579.
3 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，410-416.
4 刘厚钰，姚礼庆.现代内镜学.上海：上海医科大学出版社，2001，5.
5 戴玉华，杨秉辉.社区常见健康问题.北京：人民卫生出版社，2001，318-322.
(编辑：宋 青)
作者单位： 610081 四川成都，四川省林业中心医院