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【摘要】 目的 为临床护士在护理腹膜透析病人时提高其生活质量，进行健康教育。方法 通过日常护理资料的收集，分析14例腹膜透析患者发生腹膜炎的原因。结果 发生腹膜炎的患者中糖尿病患者的比例高。和同期未发生腹膜炎患者比较，属操作不当，无菌操作不严者5人次。为了节约费用，反复使用碘伏帽者7人次。加药时违反操作2人次。结论 外源性感染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因，针对原因进行预防可减少腹膜炎的发生率。
【关键词】 腹膜透析；腹膜炎；护理
【Abstract】 Objective To carry out the health education in the practical nurses in order to improve the life quality of the CAPD sufferers when nursing them.Methods To analyze the reason of peritonitis happening to 14 CAPD sufferers by using the daily nursing information and data. Aimed at the reason to find hidden trouble to decrease the incidence rate of peritonitis.Results Peritonitis was occurred in diabetes patients more than in other patients. And wrong operation is another cause.Conclusion Exogenous infection is play a key role in incidence of peritonitis.
【Key words】 CAPD；peritonitis；nursing care
持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是一种有效治疗尿毒症的方法。CAPD简单、不需要机器、能源,是合乎生理而且有效的肾替代疗法。随着透析管路和腹透液的改进，腹膜炎的发生率由20世纪80年代的27%～52%下降到近年的38.8%左右，但它仍是CAPD的主要并发症，成为影响广泛开展CAPD的主要因素。本文旨在了解我科持续腹膜透析患者发生腹膜炎的原因，并针对不同的原因，完善护理操作规程，以预防和减少腹膜炎的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年5月～2005年10月，在我科进行持续非卧床腹膜透析的患者36例，其中男21例，女15例。其后进行肾移植手术1例。拔除透析管，停止透析者1例。36例腹膜透析患者中14例出现腹膜炎，以上患者透析操作资料，通过责任护士直接与患者或其陪护交流和观察透析操作所得，由人工肾腹透室收集。
1.2 腹膜炎诊断标准［1］ （1）有腹痛、发热，腹透引流液浑浊等临床症状；（2）腹透引流液常规检查白细胞数大于或等于100/mm3。其中中性粒细胞数大于或等于50％。（3）腹透引流液培养出致病菌。以上3项至少具备2项即可诊断。
2 结果
36例患者中发生腹膜炎者有14人次。其中发生2次或2次以上者7人次。发生腹膜炎的患者中糖尿病患者的比例高。和同期未发生腹膜炎患者比较，属操作不当，无菌操作不严者5人次。为了节约费用，反复使用碘伏帽者7人次。加药时违反操作2人次。见表1。表1 14人次发生腹膜炎的原因
3 讨论
3.1 腹膜透析相关腹膜炎的原因分析 （1）目前认为外源性感染即接触性污染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的最主要原因，本资料结果很支持这一观点［2，3］。（2）调查结果提示：随透析时间延长，透析过程中无菌操作观念逐渐淡薄，这可能与发生腹膜透析相关性腹膜炎密切相关。此外医务人员也忽视了持续腹膜透析患者的依从性问题，没有定期随访和监督透析操作的执行情况。从而使腹膜透析相关性腹膜炎的人为因素增加，因此要加强透析的再培训，强调使之定期化、制度化。（3）在发生腹膜炎的患者中，糖尿病患者占很大比例，这是由于这些患者普遍患有不同程度的眼疾、视物不清，且手眼协调能力差，同时由于糖尿病患者血糖控制常不达标，或需要在透析液中加胰岛素，也容易造成污染。（4）此外，现有的双联管路系统虽与过去相比有较大改进，但对于高龄患者进行短管与透析管路连接时，污染的机会仍然很大。操作时接触了无菌部位，未能及时采用有效的补救措施，同时，在进行无菌操作时，反复使用一个碘伏帽增加了腹膜炎的发生率。
3.2 降低腹膜炎发生的护理措施 （1）以上腹膜炎的发生原因提示：责任护士应加强对患者的操作培训和再培训，以降低腹膜炎的发生率。（2）责任护士应多次反复给患者强调并指导腹膜透析的正确操作（包括透析环境的清洁、洗手、带口罩、透析操作等）并检查患者及其家属洗手、透析操作步骤，加强患者的防范意识。（3）对发生腹膜炎，特别是反复发作腹膜炎的患者进行随访，了解透析环境，寻找发生腹膜炎的可能性（原因）并加以解决。（4）对糖尿病患者，尤其是有糖尿病眼病，要严格控制高血糖，加强对其家中腹透操作者的操作培训。（5）尽量避免在腹透液中加药，如必须加药时应注意无菌操作。（6）对腹透中并发腹膜炎的患者，积极应用敏感的抗生素，并遵循全身用药与局部用药（腹腔内给药）相结合的原则。
【参考文献】
1 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994，9.
2 李军.腹膜透析228例临床分析.湖南医科大学学报，2002,27（1）：74-76.
3 Oreopoulos DG.Peritoneal dialysis in the past 20 years: An exciting journey.Peril Dial Int,1999,19（suppel 3）:3-8.
作者单位： 430080 湖北武汉，武钢总医院心内科
（编辑：朱兆耘）